Fisura Anal

Fisura Anal

1. Definición

   • Desgarro o ulceración en el revestimiento epidérmico del conducto anal dista
     • forma longitudinal o elíptica, se extiende entre el margen anal y la línea pectínea sin sobrepasarla

2. Epidemiología

   • localización
     • línea media posterior
       • 99% hombres
       • 90%mujeres
     • línea media anterior
       • 1% hombres, 10% mujeres
     • otras
       • sospechar enfermedad asociada como EII
   • predomina en la 3-4ta décadas
     • ambos sexos
       • impresión de predominio en mujeres
   • 15% de mujeres postparto

3. Factores de Riesgo

   • consumo de pan blanco, salsas a base de grasas y consumo de tocino y salchicha

4. Clasificación

   • fisura anal aguda
     • <6 meses de evolución
   • fisura anal crónica
     • mayor a 6 meses
     • bordes fibróticos
     • exposición del esfínter anal interno en su base
     • con papila anal hipertrófica en borde proximal y colgajo centinela en borde distal
   • Primarias o idiopática
     • en pacientes sanos
     • más frecuentes
   • Secundarias
     • relacionadas a enf. de Crohn, TBC anal, ETS, sx linfoproliferativos
     • vinculadas a postoperatorios anales

5. Etiopatogenia

   • desgarro del anodermo
     • exposición de fibras del esfínter anal interno
       • contracción refleja o hipertonía
         • dificultad para defecar
           • cronicidad y círculo vicioso
   • área triangular de debilidad y adherencias a tejidos subyacentes
     • menos movilidad y proclividad a traumatismos
   • angulación del conducto anal
   • hipoperfusión sanguínea posterior

6. Clínica

   • Tríada
     • dolor
       • durante y después de la evacuación
         • es agudo, lacerante o con sensación de desgarro
         • sensación de tenesmo
         • después puede ser urente, como quemazón o tipo calambre
           • dura pocos minutos o varias horas
     • contractura
     • ulceración
   • síntomas asociados
     • sangrado
       • rojo rutilante
       • se observa en el papel higiénico
       • sobre la materia fecal en forma de línea sobre ella
     • prurito
     • secreción purulenta
     • disuria, mayor frecuencia de micción o retención urinaria

7. Diagnóstico

   • diferencial
     • hemorroides trombosadas, absceso y fisura anal
   • tacto rectal
     • no bien tolerado
       • diferirse unas semanas una vez con el tx conservador
   • exploración de región anal
     • se identifica colgajo dentinela con la separación suave del ano
   • hallazgos
     • hipertonía del esfínter y fibrosis en sitio de fisura
       • si se encuentra normo o hipotonía
         • realizar tacto rectal mas completo o anoscopía
   • manometría anorrectal y USG
     • para fisuras no hipertónicas, con antecedentes de cirugías anales, fisura recurrente e intenconiencia anal

8. Tratamiento

   • Método clásico
     • líquidos abundantes y dieta rica en fibra
       • trigo molido grueso, semillas de plantago ovata y psyllium
     • baños de asiento calientes
     • supositorios, cremas y pomadas anestésicas
   • relajantes farmacológicos del EAI
     • nitratos orgánicos, toxina botulínica y bloquadores de canales de Ca
   • Quirúrgico
     • esfinterotomía lateral interna parcial
     • fisurectomía con colgajo

9. Pronóstico

   • 99% a largo plazo

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