PUERPERIO

PUERPERIO

1. Incidencia de muerte fetal en el trabajo de parto

2. Incidencia de muerte materna

   • La Razón de Mortalidad Materna (RMM) fue de 160 por 100.000 nacidos vivos. Las principales causas son las hemorragias (19%), el aborto (13%) y las infecciones (7%).
   • Entre las causas indirectas de muerte materna en Bolivia están el cáncer y el VIH. Mientras que entre las causas externas están los accidentes de tránsito, suicidios y asesinatos que llegan a un 23%.
   • Los casos de muertes maternas ocurren fundamentalmente en el momento del parto o cesáreas (40%), el 30% durante el embarazo y el restante 30% acontece durante el post parto.
   • A nivel nacional, la muerte materna ocurre en un 42% en el domicilio y el 37% en un establecimiento de salud.
   • Las mujeres que mueren son jóvenes, con baja escolaridad, alta fecundidad, ruralidad y pobreza. El 68% de las muertes maternas ocurrió en mujeres con pertenencia étnica. Al respecto, el 36% de muertes correspondió a mujeres quechuas y un 28% a mujeres aymaras
   • Se estima que en el país ocurren, aproximadamente, algo más de 8.000 muertes neonatales por año. La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Potosí, concentran algo más del 80% del número de muertes de neonatos.

3. Causas de hemorragia posparto y su manejo

   • La causa más frecuente de hemorragia posparto es
     • Atonía uterina
       • Los factores de riesgo
         • Sobredistensión uterina (causada por embarazo multifetal, polihidramnios o macrosomía fetal)
         • Trabajo de parto prolongado o disfuncional
         • Gran multiparidad (parto de ≥ 5 fetos viables)
         • Anestésicos relajantes
         • Trabajo de parto rápido
         • Corioamnionitis
     • Otras causas
       • Laceraciones del tracto genital
       • Extensión de una episiotomía
       • Rotura uterina
       • Trastornos hemorragíparos
       • Tejidos placentarios retenidos
       • Hematoma
       • Inversión uterina
       • Corioamnionitis
       • Subinvolución (involución incompleta) del sitio placentario (que en general se produce rápidamente, pero que puede tardar hasta 1 mes del parto)
       • Los miomas uterinos pueden contribuir con la hemorragia posparto. Antecedentes previos de hemorragia posparto pueden aumentar el riesgo.

4. Definición y clasificación del puerperio

   • Puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad
     • Puerperio Fisiológico:
       • Cuando no se encuentran signos de peligro y su evolución es normal.
     • Puerperio Patológico:
       • Cuando la evolución se aleja de los parámetros normales, relaciona con alguna patología como una infección o una hemorragia con la consecuente anemia, pero cualquier enfermedad aguda o crónica, infecciosa o degenerativa pueden provocar una evolución patológica del puerperio. Entre sus principales síntomas se encuentran el sangrado anormal, fetidez, fiebre o dolor en bajo vientre.
   • La duración del puerperio se ha fijado en los 60 días posteriores al parto. Según el tiempo transcurrido después del parto se clasifica en:
     • Inmediato (primeras 24 horas)
     • Propiamente dicho (2do al 10mo día)
     • Alejado (11avo al 45avo día y que finaliza muchas veces con el retorno de la menstruación)
     • Tardío (45avo al 60avo día)

5. La hora o dos horas de oro del puerperio

   • La hora dorada es el momento en el que, tras el parto, bebé y madre se encuentran y dónde debe favorecerse el contacto piel con piel, un momento sagrado que nadie debe interrumpir a no ser que la vida de alguno de ellos esté en peligro.
   • Es muy importante que se de la oportunidad de favorecer este contacto en la primera hora después del nacimiento, ya que es el momento en el que el bebé se encuentra en estado de alerta por el propio proceso del nacimiento, en el que tanto el bebé como la madre generan, durante esa situación de estrés, sustancias que favorecen dicho estado.
   • La estimulación piel con piel va a generar beneficios, no sólo en el apego, el vínculo, la comunicación sino también en la lactancia materna ya que vamos a favorecer que ambos estén despiertos, y que además de empezar a conocerse, se lleve a cabo el primer amamantamiento que permite, al recién nacido, aprovecharse de los beneficios del primer calostro y evitaremos el “Síndrome de confusión”.

6. Loquio su clasificación y caracteristicas

   • Es el fluido vaginal que se expulsa en los días posteriores al parto. Está compuesto por sangre, desechos de tejidos de las paredes uterinas y leucocitos. Su forma es parecida a la de la menstruación y suele durar unos 15 días, en los que irá cambiando de color y reduciendo su cantidad hasta desaparecer por completo.
   • FASES
     • Loquios rojos o rubra.
       • Se produce durante los tres primeros días. Es un sangrado parecido al de la menstruación pero más abundante. Está compuesto de sangre, moco y membranas. Es habitual expulsar coágulos más o menos grandes.
     • Loquios sanguinolentos
       • Suele durar una semana aproximadamente. Su color es rosáceo y, además de sangre, contiene leucocitos y exudado seroso propio de las heridas.
     • Loquios alba
       • Este último resto suele prolongarse un poco más. El flujo es de color blanco amarillento y sobre todo está compuesto de leucocitos.

7. Control del puerperio

   • Atención del puerperio inmediato (primera 24 horas)
     • en este periodo es sumamente importante realizar vigilancia estricta de las contracciones uterinas, el sangrado y los signos vitales en las primeras dos horas posteriores al parto en la sala de partos con el propósito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas y atonía o inercia uterina en el post parto, se considera de vital importancia para la identificación temprana de signos de peligro en esta etapa.
     • Criterios de alta hospitalaria
       • No presencia de hemorragia
       • No presencia de infección puerperal
       • No fiebre
       • Signos vitales dentro de límites normales
   • Atención del puerperio propiamente dicho (2do 10mo día)
     • Esta es la atención que se realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar control de la evolución del puerperio. Debe ser indicada a todas las mujeres cuyo puerperio fue normal.
       • Síntomas:
         • Indagar sobre cambios en las mamas, la involución uterina, existencia de entuertos, características de loquios. Si hay persistencia de entuertos después del 3er día sospechar de retención de restos placentarios.
       • Signos
         • Signos Vitales. Hay pérdida de peso de 4 a 6 Kg. La temperatura es normal (37°C) e incrementarse un poco con la secreción láctea, puede existir una ligera hipotermia (36.4°C a 36.8°C), la presión arterial es normal o un poco baja, el pulso puede oscilar entre 60 y 70 latidos por minuto (excepto si ha habido hemorragia en el alumbramiento.
   • Atención del puerperio alejado (11vo a 45avo día)
     • Se recomienda realizar una revisión ginecológica post-parto al finalizar la sexta semana. Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia, el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo, también se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificación familiar.
   • Atención del puerperio tardio (45avo a 60avo día)
     • La atención del puerperio tardío es igual a la atención del puerperio alejado, consiste en una revisión ginecológica post-parto al finalizar la décimo primera semana. Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia, el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo o en los controles previos, también se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificación familiar.

8. ELABORADO POR:

   • LUCIANA ANDREA LEDESMA CAMACHO

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