CME

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1. FLUXO: ÁREA SUJA -> ÁREA LIMPA -> ÁREA ESTÉRIL

   • Motivo: Assegurar racionalização do trabalho e controle de contaminação cruzada

2. Gerenciamento dos resíduos

   • É obrigatório. Precisam passar pelo processo de limpeza, preparo e esterilização antes de ir para seu destino final.
   • Explantes: materiais retirados em cirurgia (prótese, placa, parafuso...)
   • Instrumentais cirurgicos
   • Indicadores biológicos (bactérias)
   • RDC 15-2012: reprocessamento do explante, liberação do material (danificado) estéril e identificado, termo oficial para liberação ao paciente -> processo mais seguro

3. Limpeza ambiental do CME

   • Todas as áreas precisam ser limpas
   • Para garantir a qualidade dos PPS e segurança dos profissionais
   • Quando: Início do plantão, durante e quando necessário
   • Limpeza concorrente: diariamente, enfermeiro define o horário com a equipe e começa pela área limpa para a área contaminada
   • Limpeza terminal: programada (1x na semana) e é considerada uma limpeza geral em que se lava tudo ->do chão ao teto
   • Realização pela equipe de enfermagem (limpeza dos equipamentos) e equipe de apoio

4. Processamento de produtos de uso único no Brasil

   • RDC nº156/2006: Registro, rotulagem, reprocessamento de produtos médicos e de outras procedências
   • Produtos que não podem reprocessar: embalagem com “proibido reprocessar” ou “produto de uso único”
   • Anvisa quem determinou a lista de produtos que não podem ser reprocessados por falta de garantia de que este será fornecido de forma segura para o paciente
   • RDC2605/2006 e RDC 2606/2006: lista de produtos de uso único e dos que podem ser reprocessados (com o método de esterilização indicado)

5. Terceirização do processo de materiais

   • Devido ao alto custo de processamento dos materiais
   • Esterilização por óxido de estileno é o mais terceirizado
   • Modelos: intra-hospitalar e extra-hospitalar
   • Enfermeiro é responsável por fiscalizar essas empresas para verificar segurança aos pacientes

6. Gestão de PPS consignados

   • OPMEs: órteses, próteses ou materiais especiais que são utilizados na intervenção ao paciente -> normalmente são materiais de alto custo
   • Manual das boas práticas
   • RDC15/2012: PPS e instrumentais devem ser submetidos ao CME antes do uso no paciente e após o uso para limpeza antes de ser devolvido para empresa
   • Gera conflito e estresse

7. Classificação dos artigos

   • Feita por Spaulding – 1968
     • Materiais críticos: PPS utilizados em procedimentos invasivos com penetração de pele, mucosas, tecidos subepiteliais, sistema vascular, incluindo o que está conectado a esses sistemas (agulhas de punção, cateter vascular, material cirúrgico como pinças...). Processo: esterilização
     • Semicríticos: PPS que entram em contato com pele não íntegra ou mucosas íntegras colonizadas (respiratórios como: laringoscópio, espéculo vaginal, máscara de nebulização, venturi e âmbur... ). Processo: no mínimo desinfecção de alto nível ou esterilização
     • Não-críticos: PPS entra em contato com pele íntegra ou não entram em contato com o paciente (bandeja, termômetro, aparadeiras, bingo, mesa de apoio do paciente, estetoscópio...). Processamento: limpeza
   • Classificação por conformação
     • Complexa: lúmen inferior a 15 mm ou com fundo cego, espaços internos inacessíveis, para fricção, reentrâncias e vávulas
     • Não complexa: lúmen superior a 15 mm para conseguir escovação e diâmetro maior que 5 mm

8. Processamento do PPS

   • Conjunto de ações relacionadas à pré-limpeza, limpeza, secagem, avaliação da integridade e da funcionalidade, preparo, desinfecção ou esterilização, armazenamento e distribuição para as unidades consumidoras
     • Limpeza: remoção de sujidade orgânica e inorgânica para redução da carga de micro-organismos (uso: água, detergentes, produtos e acessórios de limpeza por meio de ação mecânica). A sujeira age como barreira de acesso aos micro-organismos. Superfícies externas e internas (lúmen)
       • Pré-limpeza: remoção de sujidade visível presentes nos PPS. Realizada no expurgo
       • Limpeza manual: com detergentes enzimáticos ->processo de escovação na COVID por geração de aerossóis a lavagem precisa ser automatizada para não utilização da escova, ou escovar de forma submersa
       • Lavagem automatizada: com lavadora ultrassônica e termodesinfectadora (faz lavagem e desinfecção)
       • Limpeza: água de qualidade DDD (ou desmineralizada, ou deionizada ou destilada), filtros de sedimentos, osmose reversa, pH. A eficiência aumenta com os limpadores enzimáticos (detergentes que tem enzimas – proteases, amilases, lipases minimamente...)
       • Os detergentes desprendem, dissolvem, removem as sujidades, resíduos e substâncias orgânicas em um curto espaço de tempo sem danificar o instrumental. Precisa está associado a uma ação mecânica/automatizada. -> Os enzimáticos: Uso manual e/ou automatizado, ação específica sobre a matéria orgânica, PH neutro, não ser corrosivo, não ser tóxico, redução da necessidade de escovação, otimização do enxágue, ampla compatibilidade com os artigos odonto-médico-hospitalar
     • Enxágue: deve ser criterioso para haver remoção de todos os resíduos. Os instrumentos articulados devem ser abertos e fechados durante o processo
     • Avaliação da limpeza: soil test, lum check, sono check, TOSI... Testes devem sair negativos para liberar o material
     • Secagem
       • Manual por compressas ou algum pano
       • Automatizada: secadora e pistola de ar comprimido medicinal, gás inerte, ou ar filtrado seco isento de óleo
       • ▫ Após o processo fazer verificação rigorosa dos artigos
       • Acessórios: pistola de ar comprimido, lupa
   • “Todo artigo deve ser desmontado e desarticulado”

9. Biofilme

   • Aderência desenvolvidas por microrganismos

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