TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. Constituyen una de las complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna como perinatal

   • En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las primeras causas de muerte materna desde el año 2006 al 2014

2. Son multisistémicos y de causa desconocida

   • Placentación anómala, hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del endotelio materno, inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica.
     • Hallazgos clínicos
       • Hipertensión arterial y proteinuria con o sin anomalías sistémicas,
       • En ausencia de proteinuria: hipertensión asociada a trombocitopenia

3. Clasificación de la enfermedad

   • Divide a la hipertensión del embarazo en 4 categorías:
     • Preeclampsia - Eclampsia
     • Hipertensión crónica
     • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
     • Hipertensión gestacional

4. Criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco en preeclampsia

   • Tensión arterial
     • TAS ≥ 160 mmHg o TAD ≥ 110 mmHg*
   • Recuento de plaquetas
     • Trombocitopenia (< a 100 000 / μL)
   • Función hepática
     • Elevación anormal de enzimas hepáticas, dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación
   • Función renal
     • concentraciones séricas de creatinina mayor (>) a 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones séricas de creatinina basales en ausencia de enfermedad renal
   • Integridad pulmonar
     • Edema pulmonar
   • Integridad neurológica
     • Afectación visual y/o neurológica de novo

5. Prevención primaria de la preeclampsia

   • Clasificación de las embarazadas con riesgo de preeclampsia
     • 1 factor de riesgo alto
       • Trastorno hipertensivo en embarazo anterior, enfermedad renal crónica, enfermedad autoinmune, diabetes 1 y 2, hipertensión crónica
     • 2 o más factores de riesgo moderado
       • Primer embarazo, IMC >25, edad mayor o = a 40 años, embarazo adolescente, hiperplacentación, intervalo intergenésico, antecedentes preeclampsia, IVU, enfermedad periodontal.
   • Administración de calcio
     • La suplementación de calcio (> 1 g) disminuye de manera significativa el riesgo para desarrollar preeclampsia y el riesgo de parto prematuro,
   • ácido acetil salicílico
     • Reduce el riesgo de muerte perinatal y preeclampsia en mujeres con factores de riesgo
       • En el tercer trimestre disminuye significativamente el desarrollo de hipertensión gestacional y preeclampsia en mujeres con alto riesgo para esta patología
   • Administración de suplementos nutricionales
     • No se recomienda medicamentos para prevenir el embarazo, como vitamina C,D,E magnesio, ácido fólico, prostaglandinas

6. Diagnóstico

   • Tensión arterial
     • TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90 mmHg con confirmación
   • Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria
     • Valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas, o relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles
   • Equivalencias de proteinuria en tirilla reactiva.
     • Negativa
       • <30 mg/dL
     • 1+
       • 30 a 100 mg/dL
     • 2+
       • 101 a 300 mg/dL
     • 3+
       • 301 a 1000 mg/dL
     • 4+
       • >1000 mg/dL

7. Tratamiento

   • Menos a 34 semanas
     • Betametasona 12 mg IM glútea, cada 24 horas, dos dosis, exámenes de laboratorio
   • Trastorno hipertensivo
     • Nifedipina oral y labetalol, α metildopa
     • Emergencia: hidralazina
   • Prevención eclampsia
     • Sulfato magnesio
       • Preeclamsia: 4 gramos impregnación y 10 gramos mantenimiento
         • Eclampsia: 6 gramos impregnación y 20 mantenimiento