OCLUSIÓN INTESTINAL

OCLUSIÓN INTESTINAL

1. GENERALIDADES

   • Impedimento para el tránsito o progresión del contenido intestinal a través de su luz en cualquiera de sus segmentos, lo cual causa una distención del flujo de heces y canalización de gases.
   • Causado por alteraciones mecánicas o motilidad intestinal.
   • Puede ser parcial o completa, simple o con estrangulación y en asa cerrada (obstrucción en la parte proximal y en la parte distal del intestino afectado)

2. CLASIFICACIÓN

   • MECÁNICA / DINÁMICA
     • Extrínsecas
       • Adherencias (congénitas o adquiridas) Hernias (internas o externas) ? solían ser la causa principal pero ahora ya no porque se operan en cuanto se detectan. Mala rotación Vólvulo Masas extraintestinales (carcinoma, abscesos, lesiones inflamatorias)
     • Intrínsecas
       • Congénitas
         • Atresia, estenosis, ano imperforado, duplicaciones, quistes, membranas
       • Adquiridas
         • neoplasias, inflamación, infección, trauma, fibrosis posanastomosis, isquémicas, intususcepción, endometriosis, enteropatía por radiación
     • Intraluminal
       • Cálculos biliares Parásitos Cuerpos extraños Bezoares Meconio
   • FUNCIONALES /ADINÁMICAS
     • Íleo
       • Adinámico o paraítico Espástico Pseudoclusión

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • 15% de las admisiones por abdomen agudo 30% requieren cirugía
   • 75% del íleo mecánico es por aderencias postquirúrgicas hernias neoplasias
     • Abdomen virgen = primera causa hernias Ascariasis = primera causa en niños
   • Una obstrucción completa tiene una incidencia de 20 a 40% de estrangulación

4. ETIOLOGÍA

   • Adherencias posoperatorias ? primera causa (50 a 70%)
   • Neoplasias (20%)
   • Hernias (10%

5. FISIOPATOLOGÍA

   • Desincronización de la actividad muscular detención de tránsito intestinal dilatación intestinal proximal a la zona ocluida
   • OBSTRUCCIÓN
     • El intestino aumenta su actividad intentando expulsar el contenido no es posible la parte proximal se dilata y acumula líquido y gas hay acumulación de líquido también en la pared (mucosa y resto de las capas se edematizan a medida que aumenta la presión en intestino) se deteriora el riego sanguíneo isquemia se altera toda la regulación de agua y electrolitos no entran a la célula epitelial + se secretan se acumula aire deglutido distensión de las asas + el líquido no puede continuar ni ser absorbido distensión de asas cercanas a obstrucción
   • TERCER ESPACIO
   • Hay zonas equimóticas + falta de movilidad intestinal ? flora normal se modifique aumenta E. coli ? invasión a ganglios linfáticos mesentéricos
   • ESTASIS DIGESTIVA

6. MANIFESTACIONES CLÍNICA

   • Dolor abdominal tipo cólico ? inicia en cualquier momento del padecimiento, intermitente, muy intenso, adopta posición en gatillo para mitigar intensidad, 40% central (epigastrio, umbilical, epigastrio) = agudo: isquemia o bucle cerrado / crónico: neoplasia
   • Náusea y vómito puede ser jugo gástrico (proximal) hasta fecaloide (distal)
   • Obstipación: constipación extrema y persistent
   • Imposibilidad para defecar y canalizar gases

7. EF

   • Cicatrices o tumoraciones ? antecedente de cirugía o hernia Ver y palpar región crural ? hernia Distensión (no aparece en casos de obstrucción alta) ? aumenta con le tiempo Auscultación ? peristaltismo de lucha seguido por ruidos abolidos Palpación ? dolor, irritación peritoneal, tumoración o ascitis Deshidratación + hipotensión, taquicardia, fiebre Tacto rectal ? tumor primario, materia fecal en ámpula distal

Images and files in the map