Síndromes medulares

Síndromes medulares

1. Síndrome de sección medular completa

   • Pérdida de todas las sensibilidades y del movimiento voluntario debajo del nivel de la lesión
   • Fases: 1.Shock medular 2.Recuperación y readaptación. 3.Lesión establecida
   • Tratamiento
     • Lesión neurológica
       • Atender: -Alteraciones respiratorias y circulatorias. -Alteraciones esfinterianas. -Úlceras de decúbito
     • Lesión de la columna vertebral
       • -Inmovilización -Estabilización -Reducción -Alineamiento -Fijación: espontánea o quirúrgica

2. Síndrome de cordones posteriores o tabético

   • Lesión que afecta a las vías grácil y cuneiforme
     • Clínica
       • Preservación de funciones motoras. Conservación de sensibilidad al dolor y temperatura
       • Pérdida de sensación de vibración, tacto fino, propiocepción consciente y discriminación entre 2 puntos
       • Hipotonía en extremidades afectadas
       • Signo de Lhermitte
         • Sensación de descarga eléctrica al flexionar el cuello

3. Síndrome del cono medular y cauda equina

   • Signos y síntomas por lesión en los últimos niveles de la médula espinal
     • Cono medular
       • Inicio súbito, bilateral y simétrico, signos piramidales leves, reflejos conservados, dolor de aparición tardía no intenso, anestesia, hipoestesia en silla de montar, disociación sensitiva
     • Cauda equina
       • Inicio progresivo, unilateral o asimétrico, paraplejía periférica, hipoestesia en silla de montar, reflejos abolidos, dolor radicular, unilateral, localizado
   • Tratamiento
     • Sintomático y rehabilitación
     • Descompresión quirúrgica
       • Microdistectomía
       • Laminectomía

4. Síndrome de la arteria espinal anterior (Síndrome de Adamkiewicz)

   • Presentación más frecuente de infartos medulares
     • Clínica
       • Varia según localización axial y vertical
         • Infarto central medular
           • Afección exclusiva de sustancia gris o arteria surcocomisural
             • Paraplejía o cuadriplejía completas. Anestesia bajo el nivel lesional
         • Compromiso C2-C3
           • Tetraparesia, compromiso respiratorio y riesgo vital
   • Estructuras que irriga
     • Astas anteriores, cordones anteriores, base de los cordones posteriores, área periependimaria, zona anteromedial de cordones laterales

5. Síndrome de hemisección medular (Síndrome de Brown Sequard)

   • Lesión de vía espinotalámica
     • Pérdida contralateral de las sensaciones de dolor y temperatura, 2 niveles abajo
   • Lesión del fascículo grácil y cuneiforme
     • Pérdida del sentido de vibración, tacto fino y propiocepción del lado de la lesión
   • Lesión de cordones posteriores
     • Pérdida de sensibilidad vibratoria y artrocinética ipsilateral
   • Lesión de la vía piramidal
     • Debilidad o parálisis motora espástica ipsilateral
   • Otras manifestaciones
     • Síndrome neurona motora superior, hiperreflexia, parálisis, signo de navaja, Signo de Babinski

6. Síndrome centromedular o siringomielia

   • Lesión en el centro de la médula espinal
     • Causa
       • Tumores: astrocitomas o ependimomas
       • Siringomielia
     • Lesión de fibras espinotalámicas
       • Pérdida o disminución de la sensibilidad termoalgésica bilateral
         • Si la lesión se expande, puede haber compromiso o abolición de arcos reflejos o lesión en neurona motora inferior
     • Lesión de fibras simpáticas
       • Síndrome de Horner
     • Síndrome sensitivo disociado y suspendido

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