Examen subjetivo

Examen subjetivo

1. 1) ¿Qué es la refracción subjetiva o examen subjetivo?

   • Para hablar sobre refracción subjetiva, estamos obligados a definir que es refracción:
     • Se puede decir que es el proceso por el cual se enlaza la retina con el infinito óptico a través de lentes colocados delante del ojo.
       • Dicho esto, como refracción subjetiva se entiende que es la técnica de comparar la AV, que produce un lente respecto a otro, empleando como criterio los cambios en la visión indicados por la persona refractada.
         • 2. ¿Para qué sirve la refracción subjetiva o examen subjetivo?
           • Su finalidad es lograr la combinación de lentes esferocilíndros más positivas (o menos negativas) que proporcionen la máxima AV y comodidad al usuario. El resultado final depende de la respuesta subjetiva de la persona.
             • 3. ¿Cómo se controla la acomodación en la refracción subjetiva o examen subjetivo?
               • El control de acomodación lo haremos a través de masaje o fogging Consiste en subirle un paso positivo y bajar dos negativos....Ejemplo empezamos con + 200 el siguiente será +2.25 y posterior bajamos a +1.75.
                 • 4. ¿Cuál es el paso a paso de la refracción subjetiva o examen subjetivo?
                   • Este procedimiento en términos generales para realizar la refacción se resume en seis grandes apartados
                     • 1) Punto de partida: Se inicia colocando el foropter o montura de pruebas, el resultado de la retinoscopia, autorrefractómetro o graduación anterior.se partir del valor esférico de la retinoscopia ( retirando el valor cilíndrico)o sin ningun lente (de cero).
                       • Introducir lentes esféricos positivos en hipermétropes y negativas en miopes en pasos de 0, 25 D si se usa el forópter y de 050 D y si se usa la montura de pruebas, En este último caso son especialmente útiles las esferas de torsión de Freeman qué consiste en dos esferas de más o menos +/- 025 o +/- 050 D.
                         • 2) Control de la acomodación: Para evitar estimular la acomodación del paciente se indica a miopizar incrementando el valor esférico en más +0,75 D o más 1,00 D al comenzar la refracción sobre todo si se empieza con el valor de la refracción objetiva.
                           • 3) Corrección esférica: Se puede realizar de diferentes maneras una de ellas y más frecuente es utilizar la montura de prueba es el método de las esferas de torsión de Freeman. Qué consiste en mostrar una esfera (+), dejar pasar unos 2 ó 3 segundos, girar el lente y mostrar la esfera (-), de la misma potencia, preguntándole al paciente en qué posición ve mejor o más nítido.
                             • Según vea mejor y (+) o (-) se aumentaron el valor esférico en esa dirección. Si no se dispone de las esferas de Freeman. se puede realizar este paso cómoda y rápidamente sujetando l ambos lentes de la caja de pruebas una en una mano y colocándolas del eje de mirada sin acoplarlas a la  montura de pruebas. Al usar el foropter  está indicando utilizar el metodo de Donders o incrementar la potencia esfericas en pasos 0,25  0 50 diioptrias preguntando en cada cambio si mejora la AV.
                             • 4) Corrección cilíndrica: En casos con astigmatismo puede ocurrir que al aumentar la potencia esférica no se alcancé la AV de 1,0. En astigmatismos leves es posible conseguir una AV de unidad colocando el círculo de menor confusión en la retina si se sospecha la presencia de astigmatismo se recomienda realizar el test del círculo horario una mano maniobra interesante es proyectar el test del círculo horario al alcanzar con lentes esféricas una agudeza moderada para detectar la presencia del componente cilíndrico.
                               • en caso de que existiera se puede identificar su orientación con la regla del 30 y su potencia será la lente con la que el sujeto vea la línea es aproximadamente igual de negras posteriormente está indicando verificar el eje y la potencia con un cilindro cruzado de Jackson la refracción meridional puede estar especialmente indicada en un vástago de sus visuales aunque se alcance una agudeza visual de 1,0 también puede ser necesario realizar el test círculo 
                               • 5) Ecualización esférica: Este apartado se realiza para evitar estimular la acomodación con la refracción de lejos o que cada ojo acomode de forma desigual. Se realiza con las técnicas del balance biocular. Puede ser útil el test bicromático (test rojo-verde)
                                 • 6) Subjetivo binocular: La refracción puede concluir con el subjetivo binocular para identificar la lente más positiva (o menos negativa) que proporciona la máxima AV en condiciones binoculares. Una vez realizada la refracción subjetiva se puede comparar el resultado con la reflracción previa y en función de la diferencia, AV alcanzada, necesidades visuales de la persona afectación sobre la visión binocular,