Apendicitis

Apendicitis

1. Apendicitis aguda

   • Diagnóstico clínico
     • Inicia dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado: región periumbilical, incremento rápido de intensidad, antes de 24 h migra a CID.
       • Acompañado por náusea y vómitos
       • Fiebre >38º. Dolor incrementa por aumento de PIA.
     • Exploración física
       • Datos de irritación peritoneal - hipersensibilidad en CID, rigidez muscular
       • Signos
         • McBurney, Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Von Blumberg, talopercusión, Dunphy
   • Diagnóstico de Laboratorio
     • Leucocitosis con neutrofilia y bandemia
       • No es necesario solicitar exámenes de laboratorio o gabinete para ser enviado de medicina familiar a urgencias o valorado para cirugía inmediata

2. Apendicitis en geriátricos

   • Diagnóstico clínico y paraclínico
     • Inicia de forma insidiosa con dolor constante poco intenso y temperatura normal o ligera elevación.
       • Dolor de larga duración >3 días
       • Acompañado de distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales, parálisis intestinal con meteorismo e hipotermia.
     • Exploración física
       • Se puede palpar una masa en CID del abdomen.
     • Laboratorio:
       • Fórmula blanca, EGO, creatinina, electrolitos séricos, placa simple de abdomen de pie y decúbito y teleradiografía de tórax
   • Frecuencia menor que en adultos jóvenes. Apendicitis aguda su freciencia fluctúa entre 3-10% de las apendicitis

3. Apendicitis en el embarazo

   • Padecimiento no obstétrico más común en el embarazo. Se estima en 1 por cada 1500 embarazos. Más frecuente en 2do trimestre. Pérdida fetal en 3-5% de las pacientes.
     • Manifestaciones clínicas
       • Dolor en CID, nausea, vómito y anorexia, fiebre y taquicardia (perforadas o absceso). Dolor puede desplazarse 3-4cm debido al crecimiento uterino.
     • Diagnóstico paraclínico
       • Leucocitosis sobre todo con presencia de neutrofilia y bandas. Proteína C reactiva no es específica, pero se han encontrado niveles por arriba de 55 mg/l en apendicitis perforada.
       • USG tienen sensibilidad de 86% y la TAC se recomienda después de las 20 sdg
     • Pronóstico
       • Malo en el tercer trimestre por la dificultad del diagnóstico y mayor incidencia de perforación y peritonitis.

4. Apendicitis en pacientes inmunocomprometidos (VIH/diabetes)

   • Este tipo de pacientes tienen 15 veces más riesgo de apendicitis aguda perforada que la población general, principal predictor de mortalidad.
     • DM2
       • se asocia a retraso en el diagnóstico por neuropatías, alteraciones inmunológicas o presencia de otras comorbilidades.
       • Mayor estancia hospitalaria desde 2.5 a 11 días
     • VIH
       • Está relacionada con complicaciones como Sarcoma de Kaposi, Citomegalovirus, Mycobacterium, Cryptosporidiosis y Salmonella
       • Menor proporción de dolor abdominal difuso y en la fosa iliaca derecha y menor frecuencia de leucocitosis, además mayor proporción de fiebre.
         • Otros datos clínicos: migración del dolor, anorexia y rebote
     • Ambos poseen una mayor incidencia de infecciones posoperatorias.

5. Apendicitis modificada por medicamentos

   • Se encontró que hay 12.5 veces más riesgo de presentar una complicación.
     • La medicación retrasa la aparición de los síntomas
       • Por lo tanto aumentan las complicaciones siendo la más común la perforación que aumenta un 23%
     • La incapacidad laboral en las personas medicadas aumenta hasta 9 días

6. Generalidades

   • Etiología: obstrucción de la luz (lo más frecuente por fecalitos),
     • Otras causas
       • Hiperplasia linfoide, parasitosis y cuerpos extraños.
   • Patogenia
     • Obstrucción de la luz acumula moco y bacterias, congestión venosa, isquemia tisular y crecimiento bacteriano excesivo, supuración, perforación y absceso localizado o peritonitis.
       • Bacteroides fragilis, E. Coli, enterococos, pseudomonas,treptococcus y klebsiella.

7. Bibliografíía

   • 1. Brunicardi Charles F.(2015) Schwartz principios de cirugia Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid
     • 2.AMCG (2016). Tratado de cirugía general. Ed. 3°. Manual moderno (2 vol), México
       • 3. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
         • 4. Guillermo Ponce de León-Ballesteros, 11.12.2017. Presentación clínica de la apendicitis aguda en pacientes inmunocomprometidos, 05.03.2021
           • 5. Dr. José Dolores Velázquez Mendoza, 06-2019, Premedicación, factor de retraso en el diagnostivo y tratamienro quirúrgico de la apendicitis aguda, 05.03.2021