NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. La cisticercosis es la parasitosis por larvas del céstodo Taenia solium que se enquistan en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos, tras ingerir alimentos contaminados con huevos de este parásito.

   • El hospedero principal de la cisticercosis es el cerdo, el cual actúa como intermediario en el ciclo cisticercosis-teniasis. El hombre también puede ser hospedero intermediario ocasional

2. Los quistes intraparenquimales

   • Fase vesicular: quistes viables, provocan una respuesta inflamatoria mínima.
   • Fase coloidal: presencia de inflamación provocada por la respuesta inflamatoria celular alrededor del quiste
   • Fase nodulo granular: sustitución gradual por tejido fibrótico y colapso progresivo de la pared del quiste.
   • •Fase de calcificación: incorporacion de calcio sobre el tejido fibrótico del parásito

3. La NCC extraparenquimal

   • Quistes subaracnoideos
     • Alcanzan gran tamaño y forman lobulaciones (aspecto de racimo de uvas) .
     • Se ubican por lo general en la base del cerebro o en la fisura de Silvio, más raramente en la convexidad
     • Los de la base llevan a hidrocefalia, mientras que los de la fisura de Silvio o de la convexidad causan efecto de masa.
   • Intraventriculares.
     • Provoca elevación transitoria o persistente de la presión intracraneal (PIC) secundaria a bloqueo del acueducto de Silvio o del orificio de Lushka y Magendie.
     • La inflamación de estos quistes produce ependimitis y aracnoiditis, lo que a su vez provoca tambien hidrocefalia o vasculitis con accidente cerebro vascular

4. MANIFETACIONES CLINICAS

5. DIAGNOSTICO

   • Clinica y epidemiologia
     • Peru d/c cisticercosis en la mayoría de casos de crisis epilépticas, cefaleas crónicas o hipertensión endocraneana
   • Neuroimagenes
     • TAC
       • Revelar formas activas, en degeneración e inactivas del cisticerco
       • NCC subaracnoidea con hidrocefalia, quistes intraventriculares y encefalitis cisticercósica (múltiples quistes captadores de contraste en anillo - inflamación y edema, con ventrículos laterales pequeños
         • múltiples quistes captadores de contraste en anillo - inflamación y edema, con ventrículos laterales pequeños
     • RM
       • Muestra imágenes mejor definidas (escólex), quistes intraventriculares (III y IV) en distintos planos espaciales.
       • Sin embargo, no detecta bien las calcificaciones y es más costosa que la TAC
   • Inmunodiagn
     • inmunoelectrotransferencia (EITB)
       • S:98% y E:100% con mas de un quiste
     • detección de antígeno parasitario
       • monitorizar la evolución de los pacientes luego de tratamiento o cirugía.
   • Puncion Lumbar
     • Proteinas aumentadas
     • glucosa baja
     • aumento de leucocitos, principalmente linfocitos y eosinófilos
     • Contraindicada en HTE

6. TRATAMIENTO

   • involucra medidas sintomáticas (control de la cefalea, epilepsia e hipertensión endocraneana con anticonvulsivantes, esteroides, diuréticos osmóticos o analgésicos) y medicamentos antiparasitarios (albendazol o praziquantel)
     • A:Dosis: 15mg/kg/día por 7 a 15 día
     • P: 50 mg/ kg/día por 15 días
   • La hidrocefalia secundaria a NCC puede ser tributario de válvula de derivación ventrículo peritoneal (VDVP
   • La NCC extraparenquimal y en particular la subaracnoidea (racemosa)
     • terapia de un mes o más con ABZ
   • La NCC intraventricular requiere tratamiento quirúrgico

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