diagnosticos pulpares y periapicales

diagnosticos pulpares y periapicales

1. diagnostico pulpar

   • pulpa sana
     • DEFINICION : el tejido pulpar se encuentra libre de síntomas
       • PRESENTACION CLINICA: No evidencia de caries y microfiltración, adaptación adecuada de las restauraciones existentes, no evidencia de cambio de color
         • rediograficamente: No se observan cambios en los tejidos periapicales Por factores fisiológicos, puede haber o no evidencia de mineralización pulpar No se observa presencia de reabsorción, caries o exposición mecánica de la pulpa
           • pruebas: de sensibilidad, positivo grado 1// prueba de percucion negativa
   • pulpitis reversible
     • DEFINICION:Presencia de inflamación pulpar leve donde la pulpa es capaz de cicatrizar si se retira la causa de alteración pulpar y se realiza una adecuada terapia
       • PRESENTACION CLINICA: Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales No existen antecedentes de dolor espontáneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado a estímulos térmicos (especialmente al frío)
         • RADIOGRAFICAMENTE: Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales
           • PRUEBAS: Térmica frío ++ Aumentada o hipersensible Desaparece al retirar el estímulo // Térmica calor -/+ Nula a leve//Eléctrica + Aumentada.
             • TRATAMIENTO: eliminar la causa del estimulo.
   • pulpitis irreversible sintomatica
     • DEFINICION:La pulpitis irreversible implica la presencia de un proceso degenerativo más severo donde la pulpa se ha dañado más allá de cualquier posible reparación y aun cuando se elimine el factor irritante no cicatrizará. Si no es tratada progresará a necrosis pulpar seguido por periodontitis apical.(presenta una inflamacion aguda)
       • PRESENTACION CLINICA:Caries, obturaciones desadaptadas, extensas, enfermedades endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica o hiperosmótica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas. Respuesta a múltiples estímulos2
         • RADIOGRAFICAMENTE: Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana a cámara pulpar. Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas. Puede haber ensanchamiento del espacio del Ligamento Periodontal.
           • PRUEBAS: Térmica frío positiva grado 3 Aumentada//prolongada//Térmica calor +++ Aumentada // Eléctrica ++ Moderada.
             • TRATAMIENTO: pulpectomia o endodoncia
   • pulpitis irreversible asintomatica
     • hiperplasia o polipo pulpar
       • DEFINICION:Patología de naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad
         • PRESENTACION CLINICA:Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes. Dolor ligero al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación. Caries extensa con gran destrucción coronal y cámara pulpar expuesta al medio oral, asintomático, no se refiere dolor espontáneo. El tejido hiperplásico, que emerge de la cámara pulpar, se reconoce como pólipo pulpar y se le reporta forma de coliflor. Ocasionalmente, se acompaña de síntomas clínicos de pulpitis irreversible, como dolor espontáneo o prolongado a estímulos de presión, frío y calor
           • RADIOGRAFICAMENTE:Destrucción coronal severa, dientes jóvenes con formación radicular incompleta Área periapical normal. No hay cambios en los tejidos de soporte
             • PRUEBAS: Térmica frío +// Térmica calor +/-//Eléctrica +.
               • TRATAMIENTO: retirar polipo y pulpectomia
     • DEFINICION: Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar, con características adicionales como la carencia de sintomatología clínica. Sin embargo, el proceso inflamatorio puede avanzar hasta la necrosis (presenta una inflamacion cronica)
       • PRESENTACION CLINICA: Caries de larga evolución, profunda con o sin exposición pulpar aparente, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, preparaciones cavitarias, persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración. Asintomática, puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar expuesto
         • RADIOGRAFICAMENTE: No evidencia cambios en zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio
           • PRUEBAS: Térmica frío + Leve a moderada//Térmica calor + Leve a moderada//Eléctrica +/- Leve a moderada.
             • TRATAMIENTO: pulpectomia o endodoncia
   • necrosis pulpar
     • DEFINICION:a muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los test de sensibilidad
       • PRESENTACION CLINICA:Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar Cambio de color coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o exposición al medio oral Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor
         • RADIOGRAFICAMENTE:Apariencia radiográfica variable.(MAS QUE TODO RADIOOPACIDAD) Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apica
           • PRUEBAS: presenta respuesta negativa ante los test de sensibilidad
             • TRATAMIENTO: desbridamiento y endodoncia
   • tratamiento endodontico previo
     • DEFINICION: diente ha sido endodónticamente tratado y los conductos radiculares obturados con diferentes materiale
       • PRESENTACION CLINICA: Asintomático Esta categoría indica que el diente ha sido tratado endodonticamente y el canal radicular obturado con un material de obturación.
         • RADIOGRAFICAMENTE: Zona radiopaca intraradicular compatible con tratamiento de endodoncia. Endodoncias que puede verse deficientes en preparación y obturación, cortas en longitud, sobre-obturadas, sobre-extendidas o con alguna complicación iatrogénica. Tejidos perirradiculares sin alteraciones (no hay presencia de radiolucidez apical).
           • PRUEBAS: ASINTOMATICO
             • TRATAMIENTO: SE HARA UN RETRATAMIENTO DE SER NECESARIO, SOLO EN CASO DE LESIONES APICALES DE MAYOR TAMAÑO O PRESENCIA POR PRIMERA DE ESTAS DESPUES DE TERMINADO EL TRATAMIENTO.
   • tratamiento endodontico previamente iniciado
     • DEFINICION: Hallazgo clínico que indica que el diente ha recibido un tratamiento endodóntico parcial, pulpotomía o pulpectomía
       • PRESENTACION CLINICA: Tratamiento endodóntico iniciado, apertura cameral en estado de inicio variable. Relativo presencia de signos y síntomas clínicos. (asintomaticos)
         • RADIOGRAFICAMENTE: no hay obturacion de conducto, con imagen variable radiolucida
           • pruebas:Relativo ante la presencia de signos y síntomas clínicos o radiográficos (asintomatico)
             • TRATAMIENTO: dependiendo del estado del tratamiento previo se puede iniciar el proceso desde cero en algunos casos

2. diagnostico periapical

   • tejido periapical normal
     • DEFINICION:Diente con tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme
       • PRESENTACION CLINICAs, la condición pulpar puede variar desde una pulpa normal hasta diente previamente tratado,. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme.
         • RADIOGRAFICAMENTE :Periodonto apical normal
           • PRUEBAS: térmica grado 1// Sin dolor a la percusión y palpación, sondaje 3mm
   • periodontitis apical sintomatica
     • DEFINICION: Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a necrosis, con o sin asociación de radiolucidez apica
       • PRESENTACION CLINICA: El mecanismo más asociado para este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, masticación, contacto interoclusal y test de percusión Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado.36 Requiere manejo de medicación analgésica
         • RADIOGRAFICAMENTE: Puede o no estar asociada con un área radiolúcida apical. Puede o no observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
           • PRUEBAS: Dependiente de la condición del tejido pulpar // Percusión +++ ( grado 3) Severa Prolongado // Palpación + Severa // Movilidad + Grado 1 a 2
             • TRATAMIENTO: eliminacion de agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular
   • periodontitis apical asintomatica
     • DEFINICION: Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de patologías pulpares previas, sin resolución
       • PRESENTACION CLINICA: Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente iniciado, diente previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación bacteriana2
         • RADIOGRAFICAMENTE: Imagen radiolúcida periapical compatible con lesión apical.
           • PRUEBAS: Percusión ,GRADO 1, 2 O 3 Negativa o leve // Palpación -/+ Según la condición de las corticales óseas// Movilidad Según la condición del tejido óseo de soporte.
             • TRATAMIENTO: eliminacion de agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular
   • absceso periapicaol agudo
     • DEFINICION:Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados
       • PRESENTACION CLINICA: Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio, que incluye planos y espacios faciales. Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la destrucción ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio. El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen fiebre y linfoadenopatías, requiere atención inmediata, conmedicación analgésica y antibiótica
         • RADIOGRAFICAMENTE:Puede no mostrar ninguna evidencia de cambios anatómicos en la radiografía. Puede o no estar asociado con un área radiolúcida apical o un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
           • PURUEBAS: Percusión +++ Severa // Palpación +++ Severa Persistente al aplicar la prueba // Movilidad ++ Variable de Grado 1 a 3
             • TRATAMIENTO: ENDODONCIA O RETRATAMIENTO ENDODONTICO.,
   • absceso periapical cronico
     • DEFINICION: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso asociado
       • PRESENTACION CLINICA: presencia de infección bacteriana que ocasionó la muerte del tejido pulpar o la persistencia del proceso infeccioso post tratamiento ,fístula o tracto sinuoso (debe tomarse una rx de fistulografía) Asociada a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
         • RADIOGRAFICAMENTE: Imagen radiolúcida apical compatible con lesión periapical.
           • PRUEBAS: Percusión -/+ Negativa o leve // Palpación -/+ Principalmente en zona del tracto sinuoso //Movilidad Variable según la condición del tejido óseo de soporte.
             • TRATAMIENTO: LOS TRACTOS SINUOSOS NO SE DRENAN Y NO SE MANDA ANTIBIOTERAPIA EL PACIENTE NO LO NECESITA
   • osteitis condensante
     • DEFINICION: Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y larga evolución
       • PRESENTACUION CLINICA: Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis irreversible asintomática, o necrosis pulpa ,Esta entidad puede manifestar una variedad de signos y síntomas. Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica. Puede o no existir sensibilidad a la percusión y/o palpación
         • RADIOGRAFICAMENTE: Presencia de una acomodación difusa concéntrica radiopaca alrededor del ápice de la raíz de un diente
           • PRUEBAS: Percusión -/+ Variable //Palpación - // Movilidad -
             • TRATAMIENTO: HACER LA ENDODONCIA.

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