COLECISTITIS NO LITIÁSICA

Enfermedad aguda necroinflamatoria de la VB con patogénesis multifactorial. Forma de colecistitis causada por disfunción o hipocinesia del vaciado de la VB.
1. PATOGENESIS
  1. Estasis en VB
    1. Aumento de presión intraluminal e isquemia
      1. Respuesta inflamatoria en la pared de la VB
        Mayor riesgo de perforación y necrosis comparado con causa litiásica
        Una vez establecida, mayor predisposición a infecciones con patógenos entéricos: E. coli, E, fecalis, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Bacteroides fragilis
        Perforación en casos graves
        Sepsis y choque
2. FACTORES DE RIESGO
  1. LMA, SIDA, Estenosis ampular, Trasplante de MO, Quemaduras, RCP, Parto, Quiste de colédoco, Émbolo de colesterol, Enf coronaria, Ostrucción de cístico por catéter percutáneo transhepático, DM, ERC V, Falla cardiaca, Hemobilia, Inmunosupresión, Infecciones, Trauma mayor, Ventilación mecánica, Medicamentos (opioides), Mets a porta hepatis, Transfusiones múltiples, Qx no biliar, Sepsis, Hipotensión, NPT, Vasculitis, Pérdida de peso drástica
    1. Infecciones predisponentes
      1. A. lumbricoides, Brucella sp, C. jejuni, Candida sp, C, burnetti, Cryptosporidium, CMV, E. granulosus, VEB, Flavivirus, VHA y B, Isospora, Leptospira sp, M. tuberculosis, Plasmodium sp, Salmonella sp (enterica y tiphy), V. cholerae
3. EPIDEMIOLOGÍA
  1. 10% de los casos de colecistitis aguda y 5-10% de todos los casos de colecistitis
    1. Típicamente en pacientes hospitalizados o críticamente enfermos
      1. 0.7-0.9% de pacientes postoperados de reconstrucción aortica abdominal abierta
        0.5% de pacientes postqx de qx cardiaca
        4% de pacientes postrasplante de MO
        Predisposición similar en H y M
        En pacientes externos cursaban con enf vascular en 72% de los casos
CLINICA
1. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  1. Fiebre de origen desconocido
  2. Masa palpable en CSD
  3. Ictericia infrecuente
  4. Sepsis, choque, peritonitis
  5. Crepitación en CSD
  6. Dolor, hipersensibilidad en CSD, Murphy +
  7. Sintomatología biliar recurrente
  8. Náusea, intolerancia a VO
2. LABORATORIO
  1. Leucocitosis en 70-85%
  2. Hiperbilirrubinemia conjugada
  3. Elevación de fosfatasa alcalina
3. COMPLICACIONES
  1. Colecistitis enfisematosa
  2. Gangrena
    1. 50% de los casos
  3. Perforación
    1. 10% de los casos
    2. Fístula colecistoentérica, absceso, peritonitis, pancreatitis
IMAGEN
1. USG
  1. Pared VB 3.5-4 mm, distensión longitudinal de >5cm
  2. Signo de Murphy por USG
  3. Líquido pericolecistico
  4. Gas intramural
  5. Membrana mucosa desprendida
  6. Lodo biliar
  7. Hidrops (distensión mayor a 8 cm longitudinalmente o 5 cm transversalmente con líquido claro
  8. S 30-92%, E 89-100%
2. TC
  1. Grosor pared >3 mm
  2. Edema subseroso
  3. Líquido pericolecistico
  4. Desprendimiento de mucosa
  5. Gas intramural
  6. Lodo biliar
  7. Distensión VB >5 cm
3. COLECISTINIGRAFÍA CON HIDA
  1. S 67-100%, E 55-88%
  2. HIDA inyectado IV y captado selectivamente por hepatocitos y excretado en bilis
  3. Si el cistico es permeable, el contraste entrará en VB permitiendo su visualización
  4. La visualización del contraste ocurre entre 30-60 min post a la administración
  5. Fallo en la opacificación de la VB 1 hora post a la administración se considera test POSITIVO
  6. La formación de liquido en el espacio pericolecistico sugiere perforación de VB
  7. La efectividad puede elevarse con la administración de Morfina
  8. Si la VB no se visualiza 30 min post a la administración de morfina se considera test POSITIVO
MANEJO
1. Mortalidad hasta de 75%
2. Con tx mortalidad 30%
3. COLECISTECTOMÍA
  1. Indicaciones de CCT emergencia
    1. Necrosis VB, Colecistitis enfisematosa, Perforación de VB
4. DRENAJE DE VB
  1. Pacientes críticamente enfermos o no aptos para anestesia o qx
  2. Respuesta a tx en 24 h
    1. Si fallo en tx --> CCT de rescate
      1. Colecistitis gangrenosa, peritonitis, dx incorrecto colecistitis acalculosa
  3. COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA
  4. DRENAJE ENDOSCÓPICO
5. MEDIDAS GENERALES
  1. TX SOPORTE
    1. Liquidos IV
    2. Corrección alt electroliticas
    3. Control del dolor
    4. Tx causa predisponente
  2. ANTIBIOTICOTERAPIA

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