TRAUMA

TRAUMA

1. ABDOMEN

   • tipos
     • cerrado
       • 80-90% de los casos- los órganos más afectados: hígado, bazo, duodeno y páncreas
     • abierto
       • 10-15% de los casos- las vísceras huecas son las más afectadas
   • TRAUMA RENAL (15-20%)
     • Equimosis en flancos y espalda. hematuria, hematoma perirrenal, falla renal
   • MECANISMO
     • aumento de la presión intraabdominal
     • desaceleración
     • compresión entre pared anterior y posterior
   • TRAUMA ESPLÉNICO (30-40%)
     • shock hipovolémico por hemorragia intraabdominal. asociado a dolor espontáneo o a la palpación en cuadrante superior izquierdo
   • TRAUMA HEPÁTICO (2° más común, el de mortalidad más elevadas)
     • Dolor en el cuadrante superior derecho o en la línea media superior
   • TRATAMIENTO
     • LAPARATOMIA: lesiones penetrantes, inestabilidad hemodinámica, sospecha o confirmación de perforación intestinal, anemia pregresiva
     • Para manejo del shock LEV bolos de 20cc/kg, si con el 3° bolo no mejora iniciar transfusión de GRE 10cc/kg
     • Ecofast
       • Hemorragia estable
         • Abierto
           • penetrante
             • TAC
           • no penetrante
             • OBSERVACIÓN
           • si se inestabiliza
         • cerrado
           • manejo conservador
       • hemorragia activa, shock grado 3° o 4°
         • laparatomia
   • ABORDAJE INICIAL
     • evaluación primaria
       • evaluar posibles signos de shock por sangrado activo
         • laparatomía urgente
     • evaluación secundaria
       • evaluar heridas y marcas en la piel del abdomen: equimosis del cinturon de seguridad, equimosis en flancos y/o espalda, signos tardíos (cullen-turner)
   • pruebas complementarias
     • ASAT, ALAT, amilasa, hemograma, gases arteriales, uroanalisis
       • TAC: > sensibilidad y especificidad. ECOFAST: detecta líquido libre

2. TÓRAX

   • epidemiología
     • 5 y 12% del total de hospitalizaciones por trauma en pediatría. Es el segundo en mortalidad después del TCE
       • abierto 15-20%
       • cerrado 80%
   • Evaluación primaria
     • detectar lesiones potencialmente mortales
   • Evaluación secundaria
     • detectar otras lesiones que no son potencialmente mortales
       • fracturas de costilla
       • neumotórax y hemotórax simple
       • lesiones traqueobronquiales y esofágicas
       • contusión pulmonar
         • trauma directo que genera hematoma y edema. Fomenta la disminución de producción de surfactante, predisponiendo al colapso pulmonar
           • hipoxemia, alteración de la ventilación/perfusión, alteración de la compliance pulmonar, hipoventilación, dolor pleurítico hemoptisis, crepitantes a la auscultación pulmonar. Resuelve en 2-6 días.
         • tratamiento
           • oxígeno, analgesia, restricción de LEV, IOT si lo requiere, incentivo respiratorio

3. PELVIS Y EXTREMIDADES

   • Epidemiología
     • Representa 25% de pacientes evaluados en urgencias, presente en el 80-85% de los pacientes traumatizados. Suele afectar mas a los niños (relación 2.7/1)
   • valoración primaria
     • enfoque ABCDE
       • -Evaluar: Hemorragias externas, hemorragias internas, pulso signos de choque (color y temperatura de piel y llenado capilar). -EVALÚA EXTREMIDADES: → Palpando los huesos largos en busca de hemorragia externa y fractura
         • Con riesgo vital → Inmovilizar la extremidad, canalizar y Cx para corrección. Sin riesgo vital → inmovilizar la extremidad, canalizar, postergar hasta valoracion secundaria
   • Valoración secundaria
     • Examen fÌsico detallado cefalo-caudal en busca de lesiones de tejidos blandos o signos de fractura
   • fractura de pelvis
     • tipos
       • A: estable sin compromiso del anillo pélvico posterior
       • B: lesión incompleta de anillo posterior, grado variable de inestabilidad
       • C: inestable, disrupción completa del anillo posterior
     • tratamiento
       • fijación externa de la pelvis (inicial)
       • dependiendo del grado de shock reponer LEV
       • cirugía
         • grado A usualmente solo requiere reposo
         • grado ByC requieren
       • angiografía para embolizar vaso afectado
     • 90% por accidentes de transito, alto riesgo de shock y moralidad elevada
   • extremidades
     • fracturas abiertas
       • TRATAMIENTO: lavado activo, toxoide tetánico
         • grados
           • 1,2,3A
             • cefazolina
           • 3B,3C
             • cefazolina más gentamicina
           • 3C
             • cirugía
     • SX compartimental
       • aumento de la presión dentro de un compartimiento
         • disminución del flujo venoso
           • disminución del flujo arterial
             • isquemia y necrosis de músculos y nervios
         • SINTOMAS: pain, palidez, pulsos disminuidos, parestesias, paralisis
           • DIAGNÓSTICO: clínica y medición de la presión en un compartimiento > 35mmhg
             • TRATAMIENTO: fasciotomia
     • tipos de fracturas

4. CRANEOENCEFALICO

   • Epidemiología
     • -72,8 % en el grupo de edad de 0 a 4 ocurren debido a caídas -35,1% en el rango de edad de 5 a 14 ocurren debido a caídas y el 34,9% ocurre por ser golpeado por o contra un objeto
   • fisiología
     • teoría de MONRO-KELLIE
       • el cerebro como un espacio cerrado (mantiene un volumen constante independientemente de su contenido), con un volumen combinado fijo que consta de materia cerebral, líquido cefalorraquídeo y sangre
         • SI UNO DE ESTOS COMPONENTES AUMENTA O APARECE UN CUARTO ESPACIO (POR EJEMPLO UNA MASA) EN CONDICIONES NORMALES: Para que no aumente la PIC, uno o más de los otros componentes tienen que disminuir.
           • cuando los mecanismos anteriores fallan la PIC excede alrededor de 20 mm Hg. El aumento de la PIC puede suponer una disminución en el aporte sanguíneo y secundariamente una reducción de la presión de perfusión cerebral (PPC), con lo que aumenta la probabilidad de lesiones isquémicas
   • clasificación Glasgow
     • leve: 13-15
     • Moderado: 9-12
     • Grave: <8
   • tipos de lesión primaria
     • hematoma epidural
       • se produce por la rotura de la arteria meníngea media
         • -Alta atenuación -Biconvexa -Limitados por las suturas óseas - No suelen cruzar las líneas de sutura craneales -No están limitados por la hoz y el tentorio -DESPLAZA LÍNEA MEDIA
     • hematoma subdural
       • ruptura de las venas puente en el seno venoso
         • lesión en media luna, bicóncava,
     • hemorragia subaracnoidea
       • Daño a los pequeños venas corticales en el espacio entre la membrana aracnoidea y la piamadre que recubre el cerebro
     • fracturas de calota
       • lineales
       • deprimidas
       • basilares
     • laceraciones
       • Son desgarros del tejido cerebral causados por un cuerpo extraño o la penetración de un fragmento de hueso por fractura de cráneo
   • tipos de lesión secundaria
     • herniación
       • Proceso por el cual los componentes del cerebro se desplazan a través de las líneas de sutura como resultado de una presión intracraneal que excede el límite permitido por el compartimiento cerrado del cerebro
     • edema
       • HIPOPERFUSIÓN, ISQUEMIA Y APOPTOSIS
         • tipos
           • vasogénico
             • Interrupción de la barrera hematoencefálica, lo que permite el incremento en la permeabilidad y escape de fluidos del espacio intravascular al espacio extracelular
           • citotóxico
             • Lesión celular que conlleve a la falla energética en la que la bomba Na+K+ ATPasa no cuenta con suficiente capacidad para mantener los gradientes iónicos celulares - OCURRE Influjo anómalo de sodio y agua hacia la célula modificando la homeostasia intra y extracelular
           • intersticial
             • Incremento del flujo transependimario de los compartimentos intraventriculares al parénquima cerebral, consecuencia de la obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo o reabsorción y posterior aumento de la presión intraventricular que originan la interrupción de las uniones estrechas de las células ependimarias y fuga de agua mediante un mecanismo osmótico

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