Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

1. Ascenso de contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica

2. Categorías

   • Enfermedad por reflujo erosiva (ERE)
   • Esófago de Barret (EB)
   • Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE)

3. Factores de riesgo

   • Hernia hiatal
   • Alimentos: café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas carbonatadas
   • Gen del colágeno 3 - predispone a hernia de hiato
   • Embarazo, obesidad
   • Uso de AINES
   • Otros: calcio antagonistas, sedantes, anticonceptivos orales, anticolinérgicos, morfina, teofilina

4. Manifestaciones clínicas

   • Extra esofágicas
     • Dolor torácico no cardiaco 50%
     • Disfonía 78%
     • Asma 82%
   • Pirosis, regurgitación
   • Atípicos
     • Dispepsia
     • Dolor espigástrico
     • Distensión abdominal
     • Eructos o náusea

5. Fisiopatología

   • Falla de mecanismos antireflujo
     • Barrera antireflujo defectuosa (EEI alterado, relajación inapropiada y hernia de hiato
     • Retraso en vaciamiento gástrico
     • Aclaramiento esofágico
   • Cambios anatómicos
     • Apertura de pilares del hiato diafragmático, lig. frenoesofágico laxo, acortamiento esofágico

6. Diagnóstico

   • Prueba terapéutica con IBP por 2 semanas
     • Sin respuesta -> panendoscopía
   • Enviar a 2do nivel
     • Ante
       • Disfagia
       • Sangrado de tubo digestivo
       • Pérdida de peso
       • Intolerancia a VO
   • Pruebas
     • pHmetría de 24 h con o sin impedancia, manometría

7. Tratamiento

   • Cambios en el estilo de vida
     • Disminución de peso
     • Evitar alimentos agravantes o desencadenantes
     • Evitar consumo de tabaco y alcohol
   • Farmacológico
     • IBP
       • Seguimiento por riesgo de osteroporosis
     • Uso de alginatos o antiácidos asociados a IBP
   • Quirúrgico
     • Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen
       • Evaluar riesgo- beneficio