Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Ascenso de contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica
Categorías
1. Enfermedad por reflujo erosiva (ERE)
2. Esófago de Barret (EB)
3. Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE)
Factores de riesgo
1. Hernia hiatal
2. Alimentos: café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas carbonatadas
3. Gen del colágeno 3 - predispone a hernia de hiato
4. Embarazo, obesidad
5. Uso de AINES
6. Otros: calcio antagonistas, sedantes, anticonceptivos orales, anticolinérgicos, morfina, teofilina
Manifestaciones clínicas
1. Extra esofágicas
  1. Dolor torácico no cardiaco 50%
  2. Disfonía 78%
  3. Asma 82%
2. Pirosis, regurgitación
3. Atípicos
  1. Dispepsia
  2. Dolor espigástrico
  3. Distensión abdominal
  4. Eructos o náusea
Fisiopatología
1. Falla de mecanismos antireflujo
  1. Barrera antireflujo defectuosa (EEI alterado, relajación inapropiada y hernia de hiato
  2. Retraso en vaciamiento gástrico
  3. Aclaramiento esofágico
2. Cambios anatómicos
  1. Apertura de pilares del hiato diafragmático, lig. frenoesofágico laxo, acortamiento esofágico
Diagnóstico
1. Prueba terapéutica con IBP por 2 semanas
  1. Sin respuesta -> panendoscopía
2. Enviar a 2do nivel
  1. Ante
    1. Disfagia
    2. Sangrado de tubo digestivo
    3. Pérdida de peso
    4. Intolerancia a VO
3. Pruebas
  1. pHmetría de 24 h con o sin impedancia, manometría
Tratamiento
1. Cambios en el estilo de vida
  1. Disminución de peso
  2. Evitar alimentos agravantes o desencadenantes
  3. Evitar consumo de tabaco y alcohol
2. Farmacológico
  1. IBP
    1. Seguimiento por riesgo de osteroporosis
  2. Uso de alginatos o antiácidos asociados a IBP
3. Quirúrgico
  1. Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen
    1. Evaluar riesgo- beneficio

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