ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

Lesión de la piel de origen isquémico con pérdida de sustancia cutánea producida por la presión prolongada entre dos planos duros.
Fisiopatología
1. Aumento de la presión
  1. Isquemia
2. Distribución del peso
  1. Inmovilidad
  2. Fricción o roce
  3. Tiempo
  4. Factores hísticos
    1. Humedad
  5. Fuerzas por cizallamiento o tangenciales
Valoración General
1. Valoración geriátrica integral
  1. Aspectos clínicos y funcionales
2. Valoración del riesgo
  1. Escala de Norton
  2. Escala de Braden
  3. Escala de Andersen
Valoración de la Lesión
1. Examen Físico
  1. Tamaño
  2. Localización
  3. Número de lesiones
  4. Estado de la piel
Gradación de la UPP
1. Grado I
  1. Enrojecimiento cutáneo que no palidece en piel intacta y afecta a epidermis
2. Grado II
  1. Piel con solución de continuidad, vesículas y/o flictenas. Afecta a epidermis y dermis superficial
3. Grado III
  1. Lesión o necrosis del tejido subcutáneo que afecta a dermis profunda e hipodermis
4. Grado IV
  1. Necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén
Diagnóstico Diferencial
1. El diagnóstico diferencial con otras patologías que cursan con ulceración de los tejidos epidérmicos se establece en la mayoría de las ocasiones por las características anteriormente reseñadas y la existencia de otras afecciones acompañantes,
  1. depende de la realización de una biopsia
Escalas
1. Escala de Braden
  1. Se valoran seis parámetros
    1. Percepción sensorial
    2. Humedad
    3. Actividad
    4. Movilidad
    5. Alimentación
    6. Rozamientos y grietas
2. Escala de Norton
  1. Consta de 5 parámetros a valorar
    1. Estado físico general
    2. Estado mental
    3. Movilidad
    4. Actividad
    5. Incontinencia
Complicaciones
1. PRIMARIAS
  1. Locales: afectación de tejidos sanos.
  2. Sistémicas: resulta de la lesión local.
2. SECUNDARIAS
  1. Mayor estancia hospitalaria y tiende a aumentar la morbimortalidad.
Tratamiento
1. Prevención primaria=> Evitar la aparición UPP
2. Prevención secundaria => Curación de UPP
3. Prevención terciaria=> Evitar complicaciones
Prevención Primaria
1. Inicio temprano de medidas preventivas
2. Inspección de la piel
3. Higiene diario
4. Nutrición e hidratación adecuada
5. Movilización constante
6. Continencia urinaria y fecal
7. Protección de zonas específicas de riesgo
8. Documentación
9. Eduación sanitaria
Prevención Secundaria
1. Inicia con una evaluación
  1. Localización
  2. Grado
  3. Tamaño
  4. Presencia de factores de riesgo
  5. Presencia de patologías
Cuidados generales
1. Realizar una correcta evaluación integral del paciente
2. Explicar al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos
3. Preservar la intimidad
4. Valorar la existencia de dolor
5. Se desaconseja utilizar antisépticos tipo povidona yodada
Tratamiento de las complicaciones
1. Utilización de apósitos con sustancias bactericidas
2. En ulceras Grado III o IV (Injertos)
3. Oxígeno hiperbárico (cicatrización)
4. La terapia de cierre asistido por vacío

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