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Vulvovaginitis
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Vulvovaginitis
Cuadro clínico
- Etiología
- Definición:
- Inflamación conjunta de vulva y vagina, origen infeccioso. En niñas --> vulvitis primaria inespecífica, con vaginitis distal secudnaria.
- 1er lugar (>70%) de padecimientos ginecológicos en consulta pediátrica, más frec en edad preescolar
- Inflamación conjunta de vulva y vagina, origen infeccioso. En niñas --> vulvitis primaria inespecífica, con vaginitis distal secudnaria.
- HC (AHF de diabetes, inmunodeficiencias, hábitos higiénicos, natación en piscinas/albercas, uso de productos en aerosol, champú, perfumes, desodorantes genitales, ropa de nailon o actividad sexual) --> orientan las causas
- Varía según edad y es diferente antes y después de menarca.
- Menarca o fase prepuberal
- desde 2do mes a 11 años de edad
- No infecciosa
- agentes físicos o químicos alergénicos, enfermedades cutáneas (eczema, psoriasis, vasculitis (sarampión), dermatitis, liquen escleroatrófico y sx de Stevens-Johnson; causas fisiológicas, neoplásicas, psicosomáticas, causa incierta, diversas (uréter ectópico, abuso sexual)
- Inespecífica
- Infección bacteriana mixta inespecífica, limpieza deficiente en region anal y perianal. Infecciones intestinales, respiratorias, cutáneas, urinarias. Sin causa evidente; cuerpo extraño
- Específica
- Micótica
- Parasitaria
- Bacteriana
- Gardnerella, vaginalis, chlamydia trachomatis, shigella flexneri, estreptococo del grupo A hemolítico, corynebacterium diphteriae, diplococcus pneumoniae, neisseria meningitidis y sicca, neisseria gonorrhoeae, salmonella
- enterobius vermicularis, entamoeba hystolitica
- Bacteriana
- candida albicans, otros
- Viral
- herpes, condiloma acuminado, varicela, molusco contagioso
- Parasitaria
- Micótica
- No infecciosa
- desde 2do mes a 11 años de edad
- adolescentes
- No infecciosa
- muy similares que en fase prepuberal y se agregan causas sexuales (masturbación, actividad sexual repetida, contacto bucogenital, vulvovaginitis seminal alérgica, violación), obesidad
- Inespecífica
- Infección bacteriana mixta por aseo personal deficiente; cuerpo extraño (uso de tampones vaginales), infecciones cutáneas etc
- Específica
- Parasitarias
- Bacterianas
- Micotica
- Candida albicans
- Garnerella vaginalis, chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, treponema pallidum, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, anaerobios
- Micotica
- Virales
- Herpes virus 2, VPH (condiloma acuminado), VIH, molusco contagioso
- trichomona hominis, enterobius vermicularis, phthirus pubis, sarcopes scabei
- Bacterianas
- Parasitarias
- No infecciosa
- Menarca o fase prepuberal
- Varía según edad y es diferente antes y después de menarca.
- Definición:
- prurito vulvar, hipertermia vulvar, flujo y disuria externa
- Agregar prurito anal nocturno o vespertino --> sospechar de enterobiosis intestinal con afección genital secundaria
- además de disuria externa, hay polaquiuria, disuria interna y fiebre --> investigar prob IVU
- Si hiperermia vulvar --> muy notoria, sospechar micosis genital
- vulvitis: inflamación o excoriación de labios mayores y menores, clítoris o introito --> hiperemia, disuria externa, prurito
- Lactantes: por pañales sintéticos, higiene perineal deficiente e infección por Candida albicans
- Preescolares y escolares: parásitos Enterobius vermicularis, ropa íntima de nailon e higiene deficiente
- Adolescentes: Candida albicans, desodorantes y perfumes, ropa íntima sintética y obesidad
- vulvovaginitis: concurrencia de vaginitis+vulvitis--> forma de presentación + común en pediatría
- vaginitis: inflamación de pared vaginal con flujo o sangrado no atribuible al estímulo estrogénico neonatal, menstruación o trauma + ardor y prurito genital
- flujos:
- EF: edema, eritema vulvar y vaginal, excoriaciones y secreción anormal + buscar parásitos, úlceras, cuerpo extraño, sangre, datos de traumatismo, adenitis inguinal
- vaginitis: inflamación de pared vaginal con flujo o sangrado no atribuible al estímulo estrogénico neonatal, menstruación o trauma + ardor y prurito genital
- Disuria interna=dolor al inicio de micción, en IVU.
- Disuria externa=dolor durante/final de micción por contacto de orina con vulva inflamada, en vulvitis
- Laboratorio y gabinete:
- Fundamentado en sospecha etiológica
- Examen en fresco
- valoración de pH de secreción vaginal
- frotis directo de exudado cervicovaginal
- frotis para tinción de gram
- frotis para tinción de Giemsa
- cultivo de flujo vaginal (toda secreción vaginal debe cultivarse)
- examen de Graham
- examen coproparasitoscópico
- EGO y urocultivo
- frotis de Papanicolau
- vaginoscopía
- biopsia
- ultrasonografía
- sospecha de neoplasia en región genital
- en tumores o condiloma acuminado
- ultrasonografía
- en sospecha de cuerpo extraño o neoplasia (flujo sanguinolento), veginitis recurrente o en casos crónicos refractarios al tx
- biopsia
- buscar céls neoplásicas características; puede revelar herpes o infecciones por trichomonas o candida
- vaginoscopía
- sospecha de IVU
- frotis de Papanicolau
- sospecha de amebiasis genital (examen en fresco o estudio de Faust, dependiendo si hay o no diarrea)
- EGO y urocultivo
- buscar huevecillos de Enterobius vermicularis en región anal y vulvar
- examen coproparasitoscópico
- Medios especiales: Thayer-Martin, Neisseria gonorrhoeae; Cassman, Gardnerella vaginalis; Sabouraud, Candida albicans; PPLO-agar y PPLO-arginina, micoplasmas; cultivo de céls de McCoy, Chlamydia trachomatis
- examen de Graham
- investigar infección por herpes virus --> buscar céls gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión en lesiones
- cultivo de flujo vaginal (toda secreción vaginal debe cultivarse)
- rápido e informa mientras se espera el cultivo --> célula clave es cél de epitelio vaginal a la que se adhiere Gardnerella vaginalis (le da aspecto irregular y citoplasma distorsionado)
- frotis para tinción de Giemsa
- p/dx de Chlamydia trachomatis, es útil inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales
- frotis para tinción de gram
- 3.8-4.4 (normal): bacilos de Döderlein
- 4-5 candida albicans; 6-7 trichomona vaginalis; 5-6 gardnerella vaginalis; 6-7.5 flora mixta inespecífica; 7-8.5 neisseria gonorrhoeae
- frotis directo de exudado cervicovaginal
- realizado en solución salina isotónica para buscar: pus y sangre, epitelio vaginal (efecto estrogénico), parásitos (trichomona vaginalis, huevecillos de enterobius vermicularis), hongos (candida albicans y C glabrata), bacterias (céls clave de gardnerella vaginalis)
- valoración de pH de secreción vaginal
- Examen en fresco
- Tratamiento
- Encaminado a eliminar al agente causal y evitar o corregir complicaciones
- vulvovaginitis no infecciosa
- eliminar factor predisponente (factores físicos y químicos) tratar enfermedad subyacente (dermatitis, neoplasia, obesidad, malformaciones, enf exantemáticas) enfatizar higiene general y genital
- vulvovaginitis inespecífica
- adecuada higiene perineal (delante-atrás) + antimicrobianos locales en vulva o intravaginal con nitrofurazona, sulfas o gentamicina con aplicador plástico (gotero, jeringa) o en óvulos. Poco frec usar antibióticos sistémicos
- vulvovaginitis por candida albicans
- itraconzaol/clotrimazol,/fluconazol/nitrato de miconazol + aseo genital con solución alcalina (5g de bicarbonato de sodio en 250mL de agua tibia hervida) 3 veces día
- vulvovaginitis por enterobius vermicularis
- 2da causa de vulvovaginits en prepúberes: antiparasitarios como mebendazol 100mg/12h x 3días, repetida al mes. Prescrito a toda la familia para evitar reinfecciones + aseo genital con agua y jabón
- vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis
- ampicilina 100mg/kg/día dividido en 4 dosis x6d; igual utiles cefalexina o cefradina. Alternativo: metronidazol 30-40mg/kg/día en 3 dosis/día x10d
- vulvovaginitis por Trichomona hominis
- metronidazol 20mg/kg/día, dividida en 3 tomas al día, x10d. Alternativo: tinidazol, dosis unica 50mg/kg/dia VO sin exceder 2g
- vulvovaginitis por neisseria gonorrhoeae
- penicilina procainica, dosis unica de 4.8millones (mitad en c/gluteo, con toma previa de probenecid 25mg/kg VO sin rebasar 1g) Alternativo: espectinomicina y ampicilina
- vulvovaginitis por cuerpo extraño:
- hay infeccion agregada posterior a la extraccion
- vuvlvovaginits por Shigella spp
- aseo local y antimicrobiano específico (trimetoprima-sulfametoxazol o ampicilina)
- vulvovaginitis por Chlamydia trachomatis
- eritromicina y tetraciclina 40mg/kg/día dividido en 4 tomas x7d
- vulvovaginitis por molusco contagioso
- curación local de lesiones
- vulvovaginitis de herpes virus
- aciclovir VO 750mg/m2/dia x5d. Tambien util aplicacion topica de aciclovir al 5% c/4h x7d. Mitigar dolor: ungüento de anestésico local
- condiloma acuminado
- tx local con podofilina al 15% en solución de benjuí y baños de asiento a las 3h de aplicación
- enfermedad inflamatoria pelvica
- agentes causales +frec: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
- Si no hay informe bacteriológico --> dar tx combinado para ambos patógenos. Si hay fiebre, signos de peritonitis, leucocitosis --> hospitalización
- agentes causales +frec: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
- vulvovaginitis no infecciosa
- Encaminado a eliminar al agente causal y evitar o corregir complicaciones
- Fundamentado en sospecha etiológica
- Etiología
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- Mind Map on Vulvovaginitis, created by Lenx Dot on 02/08/2021.
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