Cesárea e Histerectomía

Cesárea
1. Factores que aumentan su frecuencia
  1. Nuliparidad Mujeres añosas Vigilancia fetal FCF Mayor inducción de parto Preeclampsia Cesárea previa
2. Indicaciones
  1. Distocias Cesárea previa Presentación pelvica Sufrimiento fetal
3. Complicaciones
  1. Mayor morbilidad Mayor Infección Mayor hemorragia Mayor riesgo de tromboembolias Mayor laceraciones vesicales Mayor riesgo de rotura uterina de embarazo anterior
4. Técnica
  1. Incisión abdominal
    1. Vertical
      1. Media infraumbilical
      2. Mas rapida
    2. Transversa
      1. Pfannestiel
        No se aconseja cuando se requiere gran espacio quirurgico
        Linea transversa ligeramente curva
        A la altura de la linea del vello pubico
        Mas estética
        Menor dolor post quirurgico, dehiscencia y hernias
      2. Maylard
        Cuando se necesita mas espacio
  2. Incisión Uterina
    1. Kerr
      1. Mas usada
      2. Transversa al segmento anterior
    2. Kröning
      1. Vertical segmento inferior
    3. Clásica
      1. Vertical del cuerpo uterino
      2. Indicaciones
        Vejiga adherida, miomas, CaCU, Obesidad masiva, placenta previa, situación transversa del feto, embarazo multiple
  3. Extracción feto y placenta
    1. Sol. Cristaloide + 20 U/L oxitocina a 10 ml/min
  4. Reparación uterina
    1. Exteriorizar utero
    2. Revisar cavidad uterina
    3. Retirar resto
    4. Buscar vasos sangrantes
    5. Cerrar en 1 o 2 planos (Catgut cromico 0 o 1)
    6. Serosa (Catgut cromico 2-0)
  5. Cierre Abdominal
    1. Limpiar correderas
    2. Cerrar rectos (Catgut cromico 0 o 1)
    3. Aponeurosis (Catgut cromico 0)
    4. Retirar compresas
    5. Tejido subcútaneo (Catgut cromico 2-0)
    6. Piel (subcuticular 4-0)
Histerectomía
1. Indicaciones
  1. Hemorragia incoercible por atonia Miomas grandes Displasia grave o carcinoma
2. Complicaciones
  1. Mayor hemorragia Mas riesgo de lesión vías urinarias
3. Supracervical (subtotal)
  1. Amputar cuerpo uterino debajo del sitio donde se ligan arterias uterinas
  2. Conserva cervix
  3. Cerrar muñon con catgut crómico
4. Total
  1. Disección extensa de vejiga
  2. Ligar y cortar ligamentos redondos
  3. Perforar ligamento ancho bajo salpinge
  4. Ligar y cortar ligamentos uteroovaricos y vasos uterinos
  5. Cortar hoja posterior del ligamento ancho hacia abajo
  6. Ligar y cortar ligamentos cardinales y uterosacros
  7. Fondo de saco vaginal lateral suturarse a ligamentos cardinales y uterosacros
  8. Extirpar cervix de la vagina
  9. Cerrar vagina con catgut crómico
Atención periparto
1. Cuidados preoperatorios
  1. Sedante noche previa Ayuno 8 horas Revisar Hto y Coobs Antiácido Sonda vesical Tricotomía Vigilar FCF
2. Operación
  1. Sol. IV 2-3 L B-lactamico 2g (Dosis unica)
3. Sala de recuperación
  1. Sangrado vaginal Fondo uterino contraído
4. Cuidados Subsiguientes
  1. Analgesia: 75-100mg de meperidina, 10-15 mg morfina
  2. Signos vitales por 4 horas y luego cada 4 horas
  3. 3 L de sol. para 24 hrs y alimentos sólidos 8 hrs después de la cirugia
  4. Retirar sonda vesical en 12 hrs
  5. Deambulación temprana
  6. Revisar herida diario, retirar puntos 7-10 dias
  7. Hto a la mañana siguiente o si hay datos de hipovolemia
  8. Alta: 3-4 dias después de la cirugia

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