Examen físico cardiaco y ruidos cardiacos

Examen físico cardiaco y ruidos cardiacos

1. Exámen fisco

   • Anamnesis
     • Se debe realizar n seguimiento del paciente
     • Datos de filiación
     • motivo de consulta
       • disnea -dolor toracico
     • enfermedad actual
       • preguntar::
         • *enfermedades cardiovasculares
         • hospitalizaciones
         • Hábitos de tabaquismo y alcoholismo, uso de sustancias ilícitas
         • utilización de fármacos
         • medición de colesterol
   • Examen físico
     • posición
       • posición de plegaria
         • se observa derrame pericárdico, alivia dolor y disnea
     • peso
       • obesidad
         • aumenta el trabajo cardiaco
         • signos de hipertensión pulmonar
     • coloración de la piel
       • palidez
         • vasocontricción
           • ejm.
             • Insuficiencia mitral aguda, HTA evolutiva
       • cianosis
         • puede ser periférica o central
           • ejmp. daño pulmonar crónico
       • ictericia
         • amarillo en ojos y piel
           • insuficiencias por dilatación ventricular derecha
     • edema
       • reflejado por insuficiencia cardiaca
         • puede ser generalizado o en un aérea especifica
     • fiebre
       • endocarditis infecciosa
     • cabeza
       • S. Muzzet
         • movimientos sincrónicos en relación con los latidos del corazón
     • examen venas del cuello
       • pulso arterial es observable
         • El primer pulso que veamos representa la onda A que es la sístole auricular, la onda se dirije al segundo pulso que veamos que se corresponde al llenado auricular
     • exámen fi´sico cardiaco
       • tórax del paciente descubierto y camilla levantada aproximadamente 30-45°
         • Inspección
           • Observar el precordio en busca de cualquier deformidad de piel o partes blandas y oseas, detectar el latido del ápex: se gira al paciente hacia el lado izquierdo y se le pide que respire y contenga la respiración
             • Se usa la base de los dedos de las manos, articulaciones metacarpofalángicas o eminencia tenar e hipotenar (estas son sensibles a las vibraciones de baja tonalidad)
         • Palpación
           • Para la palpación se puede usar los dedos
             • hay 6 puntos de palpación
               • 1. Foco Aórtico: Segundo espacio intercostal derecho
               • 2. Foco Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo
               • 4.Foco Accesorio: Tercer espacio intercostal paraesternal izquierdo,
                 • 5.Foco apical: 4to o 5to espacio intercostal en la línea media clavicular en el lado izquierdo que corresponde al ápex
               • 3. Foco Tricúspideo: Cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo cerca de la línea media esternal
         • Auscultación
           • tórax descubierto, auscultación en las mismas zonas de palpación
             • 1. Foco aórtico: en el segund o espacio intercostal derecho. Suena mas el segundo ruido . Se escucha válvula aórtica
               • 2. Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo. El segundo tono es mas fuerte, Se escucha válvula pulmonar
                 • 3.Borde inferior esternal izquierdo (3,4 espacio intercostal): En R1distingo componente atrioventricular izquierdo y derecho
                   • 4. Foco accesorio
                     • 5. Foco Apical: El tono es más fuerte . Se escucha válvula mitral. Ápex: máximo impulso R1 es más fuerte que R2
                       • 6.epigastrio
                         • Para escuchar mejor se puede pedir al paciente que se gire a la izquierda y que exhale para acercar el corazón al Precordio
   • tener en cuenta los puntos de referencia
     • Línea media esternal, línea media clavicular y línea axilar anterior. El ángulo de Louis es el ángulo que se forma tras la unión del manubrio con el cuerpo del esternón.
     • Ubicación del corazón
       • El corazón se encuentra detrás del esternón en el mediastino a nivel de la tercera y quinta costilla
       • La base del corazón está formada por la aurícula izquierda
       • La punta del corazón se encuentra en la línea media clavicular entre el 4to y 5to espacio intercostal.
       • El ventrículo derecho se encuentra en la parte anterior topando la parte anterior del tórax (llamada pericardio)
       • La aurícula derecha se encuentra en la parte superior derecha del precordio.

2. Ruidos

   • Ruidos cardiacos
     • Primer ruido cardiaco
       • indica el inicio de la sístole
       • cierre de las válvulas AV
       • Es más bajo en cuanto a tono y un poco más largo que el S2
       • desdoblamiento: no suele ser audible, ya que el ruido que produce la válvula tricúspide al cerrarse es demasiado débil para ser notada en la auscultación
     • Segundo ruido cardiaco
       • Por cierre de válvulas semilunares ( aortica y pulmonar)
       • Desdoblamiento fisiológico
         • Se escucha mejor como un sonido desdoblado en la inspiración por que esta incrementa el retorno venoso al corazón y prolonga el flujo por la pulmonar
           • S2 está compuesto, en realidad, por dos ruidos
             • los cuales es máximo en el pico de la inspiración
               • válvula aórticac a (A2)
                 • contribuye a la mayor parte del S2
                 • enmascara válvula pulmonar (P2)
                   • durante la inspiración, el P2 se produce ligeramente más tarde
                     • dotando S2 de dos componentes diferenciados
     • Tercer ruido cardiaco
       • estimula un ruido de galope
         • suele ser más intenso si la presión de llenado aumenta o si la distensibilidad ventricular disminuye
           • se oye mejor si el paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo
       • Ruido de llenado ventricular, que se produce al fin al del período de llenado rápido
       • Sonido de llenado rápido de la fase pasiva temprana de la diástole ventricular
       • se hace intenso y fácilmente auscultable
     • Cuarto ruido cardiaco
       • Sonido por contracción auricular en el diástole activa del ventrículo
       • Se detecta con la campana del estetoscopio
       • Se escucha en disfunción diastólica y rigidez del ventrículo izquierdo, por isquemia o hipertensión
       • Siempre indica patología
   • Soplos
     • Son manifestaciones audibles de las vibraciones producidas por el aumento de las turbulencias donde el flujo es normalmente laminar
       • Soplo diastólico
         • son anormales
         • se escuchan con el diafragma del estetoscopio
         • clasificacion:
           • Protodiastolico
             • insuficiencia mitral
               • insuficiencia pulmonar
           • Mesodiastolico
             • causa-foco
               • estenosis mitral, soplos de Austin Flint, Soplo de Carey Coombs - mitral Soplos de hiperflujo en valvula, tricuspidea -tricuspideo
           • Telediastolico
             • causa-foco
               • estenosis mitral- mitral; estenosis tricuspidea tricuspideo
       • soplos sistólicos
         • expulsivo
           • soplo crecientes/decrecientes
             • causa-foco
               • estenosis aortica (aortico),estenosis pulmonar (pulmonar), comunicacion interauricular (pulmonar), tetralogia de Fallot (pulmonar)
         • regurgitantes
           • holosistolicos
             • causa-foco
               • insuficiencia mitral (mitral),insuficiencia tricuspide (tricuspide)
           • telesistolicos
             • prolapso valvular
       • soplo mesosistólicos
         • tienen una presentación creciente o decreciente
       • Descrición
         • depende de gradientes de presión generadas entre las cavidades cardiacas como ventrículos con aorta o arteria pulmonar
         • intensidad
           • Grado I: Intensidad muy baja apenas auscultable.
           • Grado II: intensidad suave, pero fácilmente audible por todos los oyentes
           • Grado III: intensidad baja, facil para oir incluso por oyentes inexpertos, sin frémito
           • Grado IV: intensidad intermedia con presencia de sensabion palapeble o fremito
           • Grado V: intensidad alta con snensación palpable, audible incluso con el esteto colocado en el torax, apoyado en el borde del diafragma
           • Grado VI.- Intensidad muy alta con fuerte sensación palpable. Audible incluso con el estetoscopio levantado sobre el torax sin tocarlo
             • • Referencias Bibliograficas:: Guyton, A., & Hall, J. (2016). Tratado de fisiología medica (13a ed.). Elsevier.
                 • Jimenez, A., Valero, I., Lopez, A., Martin, L. M., Rodriguez, O., Berrocal, M. A., Gonzales del Castillo, J., & Candel, F. (2018). Recomendaciones para la atención del paciente con problemas cardiacos.Ruidos cardiacos.31(2), 186-202.
                   • Olmos, S. (2017). Ruidos cardiacos https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-X021393241

3. Hallazgos normales y anormales

   • Hallazgos dentro del examen fisico es necesario realizar breve descripcion de los hallazgos, como en el caso del pulso venoso yugular, pulso carotideo
     • solplos caja toraxica de forma normal si los latidos son rapidos y anormales
       • si el ritmo regular estuvo con los tiempos de R1 y R2, si cuando se ausculto no se escucharon soplos
         • finalmemente si hubo, o se noto presencia de lesiones.

4. Presión venosa

   • Depende del grado de llenado venoso.
     • tecnica
       • Paciente en decúbito dorsal, elevado cabeza y cuello y torso en 30 o 40 grados respecto a la horizontal
       • Se observa turgencia oscilante por ondas de pulso venoso de la yugular interna
       • En la posición descrita se trata una línea imaginaria paralela al suelo: plano de Lewis que pasando por la escotadura supraesternal, atraviesa el cuello
       • . La distancia entre el eje flebostático (equivalente a una presión 0) y el plano de Lewis representa la presión venosa normal, que es de 8-12 cm de agua

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