Puerperio hemorrágico

Puerperio hemorrágico

1. Definición

   • Pérdida de sangre mayor a
     • más de 500 ml en un parto por vía vaginal
     • Más de 1Lt en partos por cesárea
     • 1° causa de mortalidad materna a nivel mundial
   • CLASIFICACIÓN
     • Hemorragia postparto temprana
       • Ocurre dentro de las primeras 24 horas postparto
     • Hemorragia postparto tardía
       • Ocurre entre las 24 hrs a las 6 semanas postparto
         • Posterior a las 6 semanas se relacionan con restos de productos de la concepción, infecciones o ambos
     • Leve
       • Moderada
         • Severa
           • >2000 ml
         • 1000 - 2000 ml
       • 500 - 1000 ml
     • FACTORES DE RIESGO
       • Cicatrices uterinas previas, embarazo múltiple, polihidramnios, anemia materna, edad materna >35 años
         • Miomas uterinos, legrados uterinos previos, trabajo de parto prolongado, síndromes hipertensivos del embarazo

2. ETIOLOGÍA

   • Atonía uterina
     • Desgarros obstétricos
       • Retención de tejido placentario
         • Defectos de la coagulabilidad
         • 5-10% de los casos
           • Acretismo placentario
             • Acreta
             • Increta
             • Percreta
             • Factores de riesgo
               • Placenta previa, legrado, cirugía uterina, antecedente de cesárea
               • Clínica
                 • Hemorragia obstétrica tras la expulsión placentaria
       • 20% de los casos
         • Episiotomía/laceraciones
           • Hemorragia persistente
             • Revisar canal de parto
               • Cervical - Quirófano
               • Canal vaginal - Sala de parto
     • 50% de los casos
       • El miometrio no puede contraerse
     • 1° causa de hemorragia postparto
       • Hay sangrado rojo brillante no doloroso y útero blando

3. MANEJO

   • Preparación preparto
     • Grupo sanguíneo, detección de anticuerpos, compatibilidad cruzada
   • Parto
     • Masaje al útero con maniobra bimanual
   • Separación de placenta
     • No apresurar la separación
       • Maniobra de Brandt-Andrews
   • Extracción manual de la placenta
     • Si el sangrado es excesivo antes de la separación de la placenta
       • Evitarse manipulación excesiva del útero
     • Si no se ha expulsado después de los 18 minutos postparto
   • Postparto inmeadiato
     • Oxitocina a dosis baja después del alumbramiento
       • Misoprostol eficaz como la oxitocina

4. Medidas para controlar la hemorragia

   • Exploración manual del útero
     • Compresión y masaje uterino bimanual
       • Reposición de la volemia
         • Uterotónicos
           • Oxitocina 20 a 40 U/L con solución cristaloide
           • Legrado
             • Se debe retrasar a menos que el sangrado sea incontrolable mediante compresión y masaje solos
             • Taponamiento uterino
               • En caso de fracaso con uterotónicos
               • Se tapona con 4.5 metros de gasa de 10 cm
                 • Balón de Bakri
                   • Se infla hasta 800 ml
       • Durante 20 a 30 minutos
   • Manejo quirúrgico
     • Oclusión de la aorta por presión
     • Ligadura de la arteria uterina
     • Histerectomía