MAPA MENTAL DE HABITOS ORALES

MAPA MENTAL DE HABITOS ORALES

1. Los hábitos orales son costumbres adquiridas por la repetición continuada de una serie de actos que sirven para calmar una necesidad emocional. Todos los hábitos anómalos modifican la posición de los dientes y la relación y la forma que guardan las arcadas dentarias entre sí.

   • En 1995, Josell propuso una nueva clasificación de los hábitos orales en 3 grupos: (A) de tipo nervioso, como mordisqueo de labio o carrillo, de objetos, empuje lingual, deglución infantil, onicofagia, aplicar presión en los dientes usando el dedo o un objeto; (B) hábitos profesionales: sostener objetos en la boca, como instrumentos musicales; (C) hábitos ocasionales: cigarrillo o pipa, masticación de tabaco, cepillado inadecuado, succión digital o de labio
     • Interposición labial
       • Para dejar el hábito, el paciente debe ser motivado y ser consciente de la necesidad de abandonarlo; aquí el rol profesional adquiere relevancia, ya que ofrece sugerencias útiles para la superación de la adicción. Castigar, ridicularizar y amenazar no es útil, pues esto a menudo agrava el problema o lo reemplaza con trastornos psicológicos graves, y podría provocar conflictos sociales y sentimientos de culpa
         • El hábito de interposición labial puede contribuir a un desequilibrio muscular orofacial asociado con alteraciones en el crecimiento óseo, malposición dental y deformaciones dentofaciales. La manifestación de una maloclusión adquirida varía según el tipo, la localización, severidad, frecuencia y longevidad de la costumbre, pero la eliminación del hábito es fundamental para el tratamiento y la estabilidad futura
         • Para este hábito se puede utilizar la bompereta labial, la cual inhibe la presión del músculo orbicular de los labios y del músculo mentalis, este recuperador de espacio vestibulariza incisivos, aumenta longitud y ancho del arco, y alivia el apiñamiento en el arco inferior. Los resultados dependen de la posición del labio contra la bompereta, la altura del escudo labial y la duración de uso
     • Onicofagia
       • La onicofagia hace referencia al hábito de morderse las uñas. Este es un hábito común y se observa tanto en niños como en adultos; se caracteriza por lesiones repetidas, es de tipo autodestructivo y agresivo
       • Se conoce como un hábito de transferencia de la succión del pulgar, ya que este tiende a ser abandonado durante el tercer año de vida. La necesidad de morder y comer incluso las uñas se vincula con un estado psicoemocional de ansiedad. Se observa en edades entre los 4 y 6 años; se estabiliza entre los 7 y 10 años; aumenta considerablemente durante la adolescencia; la incidencia se reduce cuando aumenta la edad
       • La causa básica de la onicofagia es difícil de determinar, puede relacionarse con ansiedad, imitación y estrés. Los pacientes bajo tratamiento ortodóncico que sufren este hábito pueden desencadenar reabsorción radicular por la aplicación de fuerzas no fisiológicas extras. A nivel oral también puede encontrarse apiñamiento, rotación, desgaste, fracturas, protrusión de incisivos superiores, destrucción periodontal de la zona anterior, problemas estomacales, onicomicosis y paroniquia
       • Para dejar el hábito, el paciente debe ser motivado y ser consciente de la necesidad de abandonarlo; aquí el rol profesional adquiere relevancia, ya que ofrece sugerencias útiles para la superación de la adicción. Castigar, ridicularizar y amenazar no es útil, pues esto a menudo agrava el problema o lo reemplaza con trastornos psicológicos graves, y podría provocar conflictos sociales y sentimientos de culpa
     • Uso de chupetes
       • La utilización del chupete es motivo de controversia entre los profesionales de la salud, que recomiendan o desaconsejan su uso basándose algunas veces en experiencias personales y no siempre en pruebas científicas
         • El uso de chupetes obedece a la necesidad de succión, la cual forma parte del funcionamiento saludable y esencial para el desarrollo de la mandíbula y la cavidad oral de acuerdo con la edad del niño. De esta forma, los chupetes son un apoyo importante durante este intervalo del desarrollo. Esta necesidad fisiológica de succión es más importante durante los 6 primeros meses de vida; después de esa edad, el uso del chupete tiende a ser un hábito que brinda sensación de seguridad
         • De acuerdo con el rango de edad, el uso del chupete es más frecuente a la edad de tres años, resultado que concuerda con los hallazgos de Cepero. Aliboni encontró que los primogénitos usan menos chupete que aquellos que tienen hermanos. Asimismo, los padres que usaron chupete durante su infancia por tiempo prolongado, extienden su uso en sus hijos. Además, los niños que no usan el chupete pueden presentar otro hábito de succión: 33% dedo pulgar, 27% biberón, 13% una sábana o “trapito”, 3,7% otros elementos y 22,2% nada.
       • Al llevar a posición el chupete, la lengua es forzada hacia una posición inferior en la parte anterior de la boca, ejerciendo una presión lateral incrementada sobre los caninos y primeros molares inferiores. La falta de soporte palatino de la lengua resultará en un arco superior más estrecho, y la presión de la lengua ampliará el arco inferior.
       • En conclusión, se recomienda en niños lactantes no iniciar el uso del chupete antes de los 15 días de vida, restringirlo a los 8 meses y suprimirlo al año, lo cual no aplica para niños pretérmino o cuando se presentan dificultades en la lactancia. Corresponde a los profesionales de la salud proporcionar a los padres una información equilibrada, no sesgada, sobre la evidencia disponible de los beneficios y perjuicios del uso del chupete, que les ayude a tomar sus decisiones. Los responsables son, en último término, los padres
     • Hábito de succión digital y de pulgar
       • En este hábito se posiciona el pulgar u otros dedos dentro de la boca muchas veces durante el día y la noche, ejerciendo una presión definida al succionar. Ha sido asociado con un desbalance psicológico que constituye una forma errónea de solucionar problemas, y está relacionado con estados de ansiedad e inestabilidad emocional.
       • Existen esencialmente dos formas de succión: la nutritiva y la no nutritiva, ambas provocan sensación de calidez y seguridad; a esta última correspondería el hábito del chupete. La succión no nutritiva de dedos, chupetes y otros elementos no relacionados con la ingesta de nutrientes se considera una actividad normal en el desarrollo fetal y neonatal hasta los 18 meses de vida, edad a partir de la cual pueden presentarse consecuencias nocivas
       • Existen 4 categorías descritas por Subtelny para posicionar el dedo. Estas son: 1. El pulgar entra en la boca considerablemente más allá de la primera articulación o nudillo. Este va a ocupar una gran porción de la bóveda del paladar duro presionado contra la mucosa palatina y el tejido alveolar. El incisivo inferior es presionado hacia el pulgar, o lo contacta. 2. El pulgar no va directamente al área de la bóveda del paladar duro, sin embargo con frecuencia entra en la boca alrededor de la primera articulación o anterior a esta. Puede observarse contacto entre incisivos inferiores y el pulgar.
         • . El pulgar pasa completamente a la cavidad oral y se aproxima a la bóveda del paladar duro como en el primer grupo, aunque este grupo varía de los otros en que el incisivo inferior no contacta el pulgar en ningún momento durante el proceso de succión. 4. El pulgar no progresa apreciablemente dentro de la boca. El incisivo inferior hace contacto a nivel de la uña
       • La maloclusión resultante se caracteriza por incisivos superiores espaciados y proinclinados, inferiores retroinclinados, mordida abierta anterior y un arco maxilar estrecho, y dependiendo de cómo se chupe el dedo, los incisivos inferiores también se pueden vestibularizar
       • Para realizar el tratamiento es importante tener en cuenta la edad del paciente; es necesario que sea lo suficientemente maduro para entender las consecuencias de un hábito persistente. La terapia no debe ser un castigo sino una ayuda, y es de vital importancia contar con la cooperación de los padres para un tratamiento exitoso. Se puede iniciar con terapias simples como recordatorios, bandas adhesivas en los dedos o guantes en ambas manos a la hora de dormir. Si dicha terapia no es efectiva, se puede iniciar con aparatología fija como la rejilla larga o un Quad Hélix con rejilla para pacientes que también tengan mordidas cruzadas por dicho habito
     • Empuje lingual
       • Es la protrusión de la lengua entre los incisivos o los segmentos bucales durante el acto de la deglución
       • En 1961, Fletcher, Casteel y Bradley [17] mostraron una incidencia proporcional de empuje lingual que disminuye con la edad. Su estudio reportó que más de la mitad de los pacientes entre 6 y 7 años de edad tenían empuje lingual, y menos del 25% de los pacientes entre 16 y 18 años mostraban empuje lingual.
       • El empuje lingual se puede clasificar como simple o complejo; en el simple existe una contracción de labios, músculos mentonianos y elevadores mandibulares; los dientes posteriores están en oclusión, la lengua se encuentra en protrusión pero existe un engranaje cuspídeo preciso y seguro. En el empuje lingual complejo existe un empuje lingual y deglución con dientes separados, contracción en labios, músculos faciales y mentonianos, no hay contracción elevadores mandibulares y hay pobre adaptación e inestabilidad en engranaje cuspídeo.
       • En 1965 fue propuesta por Brauer una clasificación alterna de la deglución con empuje lingual con base en la deformidad producida y no en la etiología. Esta se divide en cuatro grupos: • Tipo I: empuje lingual no deformante. • Tipo II: empuje lingual deformante anterior (subgrupo 1: mordida abierta anterior, subgrupo 2: asociado protrusión de dientes anteriores, subgrupo 3: mordida cruzada posterior). • Tipo III: empuje lingual deformante lateral (subgrupo 1: mordida abierta posterior, subgrupo 2: mordida cruzada posterior, subgrupo 3: sobremordida profunda). • Tipo IV: empuje lingual deformante anterior y lateral (subgrupo 1: mordida abierta anterior y posterior, subgrupo 2: asociado con protrusión de dientes anteriores, subgrupo 3: asociado con mordida cruzada posterior).
     • Respiración oral
       • La influencia del modo de respiración en el crecimiento y desarrollo dentofacial ha sido objeto de controversia. De acuerdo con la teoría funcional de Moss, la respiración nasal permite un adecuado crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial y dentofacial. Los niños con respiración oral tienen 10 veces más probabilidad de desarrollar una maloclusión en comparación con quienes respiran por la nariz; estos pacientes se muestran aperezados en las mañanas y pueden presentar un deficiente rendimiento escolar
       • Su etiología es multifactorial, puede ir desde una obstrucción anatómica (hipertrofia de amígdalas palatinas, desviación del septum nasal, pólipos, hipertrofia de cornetes) hasta traumas nasales y rinitis alérgica. La causa más común de la respiración oral en la población pediátrica es la obstrucción nasal, específicamente la hipertrofia adenoidea. En los niños este fenómeno es importante debido a su influencia adversa en el crecimiento y desarrollo . La respiración oral puede conducir a una fuerza labial de cierre debilitada, probablemente porque se mantienen los labios separados rutinariamente y no se ejercitan efectivamente los músculos periorales
       • La obstrucción nasal crónica conduce a respiración oral; posición anterior o inferior de la lengua; mordida abierta anterior; labios medio abiertos; posición baja de la mandíbula; rotación horaria; elongación de la altura facial inferior; tonicidad reducida de la musculatura orofacial; desarmonía en el crecimiento y desarrollo de las estructuras orofaciales; maxilar estrecho; subdesarrollo de la mandíbula; alteraciones en la posición de la cabeza y protrusión de incisivos superiores.
       • El tratamiento del respirador oral requiere un enfoque multidisciplinario: puede requerir tratamiento quirúrgico si la causa es obstrucción nasal (amígdalas, adenoides, pólipos, etcétera); interconsulta con otorrino para tratar problemas de asma, rinitis alérgica, bronquitis, entre otros; interconsulta con fonoaudiólogo para enseñar a respirar correctamente y tratar los problemas del habla; tratamiento ortodóncico con aparatos de disyunción, corrigiendo la alteración transversal asociada con este hábito por medio de expansión rápida maxilar, terapia que ha demostrado ser efectiva en la morfología del arco dental superior, mejorando las dimensiones de la cavidad nasal y en la resistencia de las vías aéreas hasta en un 45%. En el largo plazo, los pacientes reportan una mejoría en la respiración nasal
     • CONCLUSIONES
       • Luego de la revisión de literatura se puede concluir que los hábitos orales nocivos llevan a maloclusiones y estas dependerán de la frecuencia, fuerza y duración de los hábitos. En la consulta, el odontólogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir oportunamente los hábitos parafuncionales, especialmente en población infantil, para evitar o interceptar alguna maloclusión.
       • BIBLIOGRAFIA
         • Subtelny JD. Oral habits. Studies in form, function, and therapy. Angle Orthod. 1973; 43: 349-83. [2] Singh SP, Utreja A, Chawla HS. Distribution of malocclusion types among thumb suckers seeking orthodontic treatment. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008; 26(Suppl 3): S114-7. [3] Aguilar M. Relación entre hábitos nocivos y maloclusiones en una muestra de 525 pacientes de ortodoncia. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y odontopediatria. 2011; http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art25.asp
           • REALIZADO POR JOSE ANDRES BARRERA CANO
   • Tipos

2. Definicion

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