PROCESOS INFLAMATORIOS DEL PERITONEO

PROCESOS INFLAMATORIOS DEL PERITONEO

1. Peritonitis: Inflamación del peritoneo y de la cavidad peritoneal, que suele obedecer a una infección local o general.

   • Peitonitis primaria consecuencia de una infección por bacterias, clamidias, hongos o micobacterias, en ausencia de una perforación del tubo digestivo, mientras que la secundaria sigue a las perforaciones

2. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

   • Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de una fuente de infección intraabdominal
   • Patógenos más frecuentes: E. coli, K pneumoniae; en niños con ascitis nefrógena o hepatógena se ailsan S del grupo A, S aureus y S pneumoniae
   • No suele deberse a anaerobios por su incapacidad para traslocarse hacia la mucosa intestinal y el elevado volumen de oxígeno en la pared intestinal
   • Deterioro de motilidad Gi altera microflora intestinal normal y la función inmunitaria local y sistémica afectada impide la eliminación eficaz de las bacterias diseminadas a través de los vasos linfáticos mesentéricos y el torrente sanguíneo
   • La concentración de proteínas baja en el líquido ascítico impide la opsonización eficaz de las bacterias
   • Dx: >250 neu/mm3 de líquido ascítico en un cuadro clínico con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis en un paciente con ascitis baja en proteínas
   • Tx: Antibioticoterapia empírica con cefalosporinas de tercera generación y modificar segun antibiograma
   • Mortalidad aumentada por hemorragia digestiva, sindrome hepatorrenal y otras complicaciones de insuficiencia hepática
   • Tasa de supervivencia en 1 y 2 años alcanza el 30 y 20%

3. PERITONITIS TUBERCULOSA

   • sexta localización más común de tuberculosis extrapulmonar
   • Reactivación de una enfermedad peritoneal latente que se estableció previamente por vía hematógena a partir de un foco primario pulmonar
   • 17% asociado a enfermedad pulmonar activa
   • Aumento de perímetro abdominal, secundario a ascitis es la manifestación más asidua y se da en más del 8'0% de los casos
   • Dolor abdominal vago y difuso, febrícula, sudoración nocturna, pérdida de peso, anorexia y malestar
   • Resultado positivo en prueba cutánea de tuberculina
   • 50% radiografía de tórax anormal
   • Análisis microscópico de líquido ascitico con eritrocito y número elevado de leucocitos, a expensas de linfocitos
   • Determinación de actividad de adenosin desaminasa en líquido ascítico, PCR, pruebas más rápidas
   • TC abdominal con mesenterio grueso y nodular con linfadenopatías mesentéricas y aumento del grosor epiploico
   • Dx: Laparoscopía con biopsia peritoneal dirigida. En más del 90% de los casos se observan numerosos nódulos blanquecinos (<5 mm) dispersos por el peritoneo visceral y parietal
   • Histopatología: Granulomas caseosos
   • Cavidad peritoneal con aspecto macroscópico parecido al de la carcinomatosis peritoneal
   • Tx: RIPE

4. PERITONITIS ASOCIADA A DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CRÓNICA

   • Complicación más frecuente de diálisis peritoneal ambulatoria crónica
   • Incidencia 1 episodio cada 1-3 años
   • Dolor abdominal, fiebre, líquido peritoneal opaco que contiene más de 100 leucocitos/mm3
   • 75% de las afecciones se debe a Gram positivos, S aureus más de la mitad
   • Administración intraperitoneal de antibióticos, generalmente una cefalosporina de primera generación
   • Si peritonitis recurrente es necesario quitar el catéter

5. ABSCESOS RETROPERITONEALES

   • Primarios: Diseminación hematógena. Secundarios: infección de órgano adyacente
   • La mayoría de originan como procesos inflamatorios del riñón o el tubo digestivo
   • Infecciones renales: monomicrobianas con bacilos Gram negativos como Prótesis Mirabilis y E coli
   • Infecciones de tubo digestivo: E coli, enterobacter, enterococos, Bacteroides
   • Diseminación hematógena: S aureus
   • Tuberculosis vertebral constituye una causa importante de abscesos en inmunodeprimidos
   • Dolor abdominal, fiebre, escalofríos, malestar general, pérdida de peso
   • Pacientes con absceso en el psoas cursan con dolor referido a la ingle, cadera o rodilla
   • TC abdominal: masa hipodensas dentro del retroperitoneo con inflamación circundante. Hasta un tercio deas lesiones contiene gas
   • Antibióticos + drenaje retroperitoneal o percutáneo