Evaluación e interpretación

Evaluación e interpretación

1. Entrevista inicial.

   • Objetivos
     • Procedimiento de evaluación más utilizado debido a la gran cantidad de información que nos proporciona, debe tener un carácter estructurado y dirigido
       • Diferenciar entre dolor agudo y crónico
       • Distinguir entre procesos dolorosos
       • Identificar el tejido de origen del dolor y los mecanismos participantes
       • Identificar el síndrome doloroso o proceso causante
   • Caracteristicas
     • Establecer una buena relación de confianza y comunicación
       • Debe realizarse sin prisa
       • Permitir al paciente expresarse
       • Emplear un lenguaje sencillo y comprensible
       • Ambiente tranquilo
       • Preservar intimidad y dignidad
   • Historia clínica
     • Preguntas de forma sistemática y ordenada
       • 1. Establecer el motivo de consulta
       • 2. Historia de dolencia
         • Forma de inicio
         • Distribución
         • Evolución
         • Factores provocativos
         • Factores paliativos
         • Tratamiento
         • Aspectos curativos
       • 3. Antecedentes personales
         • Síntomas similares
         • Región similar
         • Tratamiento pasado
         • Traumatismo o cirugía
         • Estado de salud antes
       • 4. Revisión de sistemas
         • Dolor en cada sistema
         • Salud general
         • Tabaco, alcohol, fármacos
       • 5. Antecedentes familiares
         • Familiares con dolor similar
         • Familiares con otro tipo de dolor
         • Familiares con enfermedades discapacitantes
         • Familiares fallecidos y causa
       • 6. Historia laboral y social
         • Situación conyugal
         • Familiares dependientes
         • Educación y ocupación
         • Apoyo económico
         • Efectos sociales del dolor
     • El médico debe elaborar su propio conjunto de preguntas para cada tipo de dolor- paciente
       • Es importante conocer las entidades nosológicas causantes del dolor y los patrones de dolor referido.

2. Lineamientos.

   • Motivo de consulta
   • Antecedentes personales
   • Localización/es
   • Inicio/duración
   • Características:
     • Cuestionario DN4
     • Intensidad EVA reposo y EVA movimiento
     • Síntomas asociados
     • Factores que lo alivian o lo aumentan
     • Escala multidimensional dolor (test lattinen)
   • Exploración física
   • Pruebas complementarias
   • Tratamiento previo
   • Efectos secundarios del tratamiento previo:
     • Náuseas/Vómitos (frecuencia)
     • Estreñimiento (frecuencia)
     • Mareos (frecuencia/momento del día)
     • Somnolencia (frecuencia/momento del día)
     • Problemas dérmicos (parches)
     • Otros
   • Juicio clínico
   • Tratamiento
   • Observaciones

3. Semiología del dolor:

   • Inicio
     • Fecha de aparición
       • Agudo
       • Crónico
     • Causas
       • ¿Qué estaba haciendo cuando empezó el dolor?
     • Velocidad de instauración del dolor
       • Subito:
         • Alcanza su intensidad máxima desde el comienzo
       • Insidioso:
         • Es aquel que aumenta progresivamente hasta alcanzar su máximo en horas o minutos
       • Inicio brusco:
         • Es aquel que alcanza su intensidad máxima en segundos o minutos luego de iniciado
   • Localización
     • Establece el órgano y el proceso que lo afecta
       • El diagnóstico se logra integrando con otros datos de la anamnesis y el examen físico
   • Distribución
     • Tórax
       • Dolores intensos y sostenidos:
         • Origen coronario
         • Origen aórtico
         • Origen esofágico
         • Origen pleuropulmonar
       • Dolores somáticos
         • Lesiones cutáneas
         • Subcutaneas
         • Mamarias
         • Musculares
         • Aponeuróticas y Articulares
         • Nerviosas y Óseas
     • Abdomen
       • Dolor visceral
         • Limites imprecisos
         • Localizado en la línea media o a ambos lados de esta
       • Dolor Parietal
         • Se origina en estructuras superficiales
         • Características de dolor somático
         • Contractura muscular - mecanismo reflejo
     • Región lumbar
       • Genitourinarias
       • Gastrointestinales
       • Retroperitoneales
       • Disección de aneurismas de la aorta abdominal
   • Dolor referido
     • Aparece cuando al palpar el punto de origen el dolor se extiende.
       • Se manifiesta en el recorrido que realiza la misma metámera.
     • Puede deberse a un daño
       • Nivel interno (Visceral)
       • Nivel somático (tendones, huesos o músculos)
   • Cualidad del dolor
     • Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de los demás .
       • TEORÍA DE LA PUERTA DEL DOLOR:
         • Sensorial / Discriminativa
         • Motivacional / Afectiva
         • Cognitiva / Evaluativa
   • Duración y Periodicidad
     • AGUDO
       • Actúa como advertencia de un dolor real o inminente
         • Corta duración y contiene un escaso componente psicológico
     • CRÓNICO
       • Dura más de de seis meses.
         • Se acompaña del componente psicológico
   • Intensidad
     • Cuantificación del dolor
       • Elementos objetivos, manifestaciones concomitantes como gestos y maniobras evitativas
     • SUBJETIVO
   • Fenómenos atenuantes
     • Circunstancias que disminuyen el dolor.
       • Factores psicológicos
       • Fármacos
       • Temperatura
       • Reposo
       • Movimientos
       • Posición
   • Fenómenos exacerbantes
     • Circunstancias que aumentan el dolor

4. Examen físico:

   • Examen general
     • EXPLORACIÓN GENERAL
       • Inmediata
       • Instrumental
       • Directa
     • Observar
       • Hábitos corporales
       • Postura y Facies
       • Estado de nutrición y Talla
       • Lesiones cutáneas primarias.
       • Lesiones secundarias.
       • Color y elasticidad de la piel
       • Marcha y movimiento.
       • Palpación
     • EXAMEN NEUROLÓGICO
       • 1. Establecer lesión o alteración funcional del SN.
       • 2. Topografía de la lesión
       • 3. Etiología de la lesión
     • EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
       • Trofismo
       • Tono
       • Fuerza
       • Reflejos de estiramiento muscular
       • Reflejo anormales o patológicos.
     • EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA
       • SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
       • SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA
       • CORTICAL
     • EXAMEN PSIQUÁTRICO
   • Examen de la región dolorosa
     • OBSERVAR:
       • Atrofia
       • Caída de pelo
       • Edema
       • Color de la piel
       • Sudoración
       • Espasmo muscular
       • Intensidad del dolor.
       • Puntos gatillo
       • Respuesta verbal, postural y defensiva del paciente.

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