ITU en el embarazo

Valeria Zuñiga
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MAPA CONCEPTUAL DE ITU EN EL EMBARAZO
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ITU en el embarazo
1 Fisiopatología
1.1 Aumento de la filtración glomerular 30-50%
1.2 Menor peristalsis
1.3 Obstrucción mecánica
1.4 Dezplazamiento de la vejiga y aumento de la capacidad vesical
1.5 Relajación del músculo liso
1.6 La mayoría son vía ascendente
2 UROCULTIVO DE TAMIZAJE ¿Tiene bacteriuria significativa?
2.1 Sí: >100,000 UFC de orina espontánea o >100 UFC por cateterismo
2.1.1 ¿Tiene síntomas?
2.1.1.1 Sí
2.1.1.1.1 Fiebre, escalofríos, dolor en flancos, náuseas, vómitos, leucocitosis, piuria.
2.1.1.1.1.1 Pielonefritis
2.1.1.1.1.1.1 <1% de los embarazos
2.1.1.1.1.1.1.1 Tratamiento EV: 7 - 14 días
2.1.1.1.1.1.1.1.1 Empírico
2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Leve - Moderada
2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Ceftriaxona 1g c/24h
2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Cefepime 1g c/12h
2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Aztreonam 1g c/8h (alergias)
2.1.1.1.1.1.1.1.1.2 Severa
2.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1 Piperacilina/Tazobactam 3,375 g c/4h
2.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1 Meropenem 500 mg c/8h
2.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1 Ertapenem 1g c/24h
2.1.1.1.1.1.1.1.1.3 CONTINUAR: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche) SI NO, urocultivo cada mes.
2.1.1.1.1.1.1.1.1.4 ¿Mejora en 48 horas?
2.1.1.1.1.1.1.1.1.4.1 SÍ: BETALACTÁMICOS si afebril >48 h, hasta completar 10-14 días en total.
2.1.1.1.1.1.1.1.1.4.2 NO: Repetir urocultivo y tomar ECOGRAFÍA RENAL para descartar patología estructural.
2.1.1.1.1.1.1.1.2 Dirigido
2.1.1.1.1.1.1.1.2.1 Según antibiograma, y completar TTO ORAL CON BETALACTÁMICOS.
2.1.1.1.1.1.1.1.3 Tocolíticos si induce RPM antes de las 34ss
2.1.1.1.2 Disuria, urgencia, frecuencia, hematuria, discomfort suprapúbico.
2.1.1.1.2.1 Cistitis
2.1.1.1.2.1.1 1–2% de los embarazos
2.1.1.1.2.1.1.1 Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
2.1.1.1.2.1.1.1.1 Igual tratamiento y segumiento de la BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
2.1.1.1.2.1.1.1.1.1 TTO empírico: Amoxicilina/clavulonato, fosfonicina o Cefpodoxime.
2.1.1.1.2.1.1.1.1.2 RECURRENTE: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche)
2.1.1.2 No
2.1.1.2.1 Bacteriuria Asintomática
2.1.1.2.1.1 2–10 % de los embarazos
2.1.1.2.1.1.1 La IDSA, ACOG y AAP recomiendan hacer tamizaje antes de la semana 16 de embarazo.
2.1.1.2.1.1.1.1 Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
2.1.1.2.1.1.1.1.1 Amoxicilina 500 mg c/12h
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Nitrofuratoína 100 mg c/12h
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Cefalexina 500 mg c/6h
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Cefpodoxime 100 mg c/12h
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Amoxicilina/Clavulonato 500 mg c/8h
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Fosfomicina 3 g d. única.
2.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 TMP/SMX 800/160 mg c/12h (3 días)
2.1.1.2.1.1.1.1.2 ¿Mejora?
2.1.1.2.1.1.1.1.2.1 No (urocultivo + para la misma especie): Usar el mismo AB por más días o usar otro. Si es otra especie: iniciar nuevo esquema AB.
2.1.1.2.1.1.1.1.2.2 Sí, urocultivo de seguimiento negativo. Repetir mensualmente.
2.2 No / <100,000 UFC en orina espontánea
2.2.1 Considerar contaminación de la muestra
2.2.1.1 No es necesario repetirlo nuevamente si el primer urocultivo es negativo. Repetir en caso de síntomas.
3 Etiología
3.1 70 - 80%: Escherichia coli
3.2 Otros: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Citrobacter,
3.3 10%: Estreptococo del grupo B y otros gram positivos.
3.4 Menos comunes: Mycoplasma, Ureaplasma, Gardnerella, Chlamydia.
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