Diabetes, hipertensión y ateroesclerosis

Diabetes, hipertensión y ateroesclerosis

1. Ateroesclerosis

   • Estructura placa ateromatosa
     • Cápsula fibrosa
       • Células musculares lisas, macrófagos, celulas espumosas, linfocitos, colágeno, elastina, proteoglucanos, neovascularización
     • Centro necrótico
       • Restos celulares, cristales de colesterol, células espumosas, calcio
     • Capa media
   • Respuesta a la lesión en la aterogenia
     • 1
       • Lesión endotelial crónica
         • Hiperlipidemia
           • Hipertensión
             • Tabaquismo
               • Homocisteína
                 • Factores hemodinámicos
                   • Toxinas, virus, reacciones inmunitarias
     • 2
       • Disfunción endotelial
         • p.e- Aumento de la permeabilidad o adhesión de leucocitos
     • 3
       • Activación de macrófagos y reclutamiento músculo liso
     • 4
       • Macrófagos y celulas musculares lisas engullen los lípidos
     • 5
       • Proliferación del músculo liso y colágeno y más depósito de MEC y lípidos extracelulares
   • Fases
     • Fase preclínica
       • Generalmente edad joven
       • Arteria normal
         • Estría grasa
           • Placa Fibrograsa
             • Placa avanzada o vulnerable
               • Muerte o degeneracíon celular
                 • Inflamación
           • En zonas propensas a lesiones y acelerado por facores de riesgo
             • Disfunción endotelial
     • Fase clínica
       • Generalmente edad avanzada
       • Aneurisma y rotura
         • Oclusión por el trombo
           • Estenosis crítica
             • Crecimiento progresivo de la placa
           • Rotura de la placa
             • Erosión de la placa
               • Hemorragia en la placa
                 • Trombosis mural
                   • Embolización
         • Trombosis mural
           • Embolización
             • Debilamiento de la pared
     • Placa ateroesclerótica
       • Estable
         • Tienen cápsula fibrosa engrosada y colágeno denso, con inflamación mínima y núcleos ateromatosos subyacentes mínimos
       • Vulnerable
         • Presentan cápsulas fibrosas finas, núcleos lípidicos grandes y aumento de inflamación

2. Enfermedad vascular hipertensiva

   • Arterioloesclerosis hiperplásica
     • Reconocido-Capas de cebolla
   • Arterioloesclerosis hialina
     • La pared arteriolar esta engrosada por el depósito de material proteináceo
   • Lesión vascular
     • Engrosamiento de la íntima
       • 1
         • Reclutamiento de células musculares lisas o células precursoras de células musculares lisas hacia la íntima
       • 2
         • Mitosis de una célula muscular lisa
       • 3
         • Elaboración de matriz extracelular

3. Diabetes Mellitus Tipo 2

   • Patogenia
     • Predisposición genética
       • Resistencia a la insulina
         • Hiperplasia compensadora de células B
           • Fracaso de las células B (precoz)
             • Fracaso de las células B (tardío)
               • Diabetes
                 • Fracaso primario de las células B (infrecuente)
             • Tolerancia a la glucosa alterada
           • Normoglucemia
     • Obesidad y factores relacionados con el estilo de vida
   • Mecanismos de la disfunción de las células B y resistencia a la insulina en la diabetes tipo II
     • Tejido adiposo
       • Adipocinas
       • AGL
         • Macrófagos
           • IL-1B y otras citocinas proiinflamatorias
             • Músculo estriado
         • Islote pancréatico
           • Disfunción células B
   • Complicaciones
     • Retinopatía
       • Cataratas
         • Glaucoma
     • Microangipatía
       • Infartos vasculares cerebrales
     • Hemorragias
     • Hipertensión
       • IC
         • Ateroesclerosis
           • Nefroesclerosis
             • Pielonefritis
           • Arterioloesclerosis
         • Infecciones
           • Gangrena
     • Neuropatías

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