Semiología General

Semiología General

1. Dolor

   • Semiología del dolor
     • Antiguedad
       • -Dolor agudo: La duración puede ser corta de minutos hasta una semana. - Dolor crónico: puede llegar a durar meses, y no suele tener causas evidentes
     • Localización
       • Ayuda a establecer el órgano y el proceso que afecta. Son mas evidentes los dolores de las extremidades aunque en ocasiones es difícil
         • Abdomen
           • Dolor visceral
           • Dolor parietal
         • Dolor referido
           • Ingreso a la médula de fibras somáticas nerviosas somáticas y viscerales
     • Irradiación
       • Dolor que puede quedar circunscrito a su punto de origen o extenderse mas o menos distantes
     • Carácter
       • Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y se distingue de los demás.
     • Intensidad
       • La dependencia de la medición según la percepción del paciente,
         • Método de cuantificación
           • Escala Nominal
             • Fácil comprensión para el paciente como dolor leve moderado o intenso y ausente
           • Escala visual analógica
             • Donde se le pide al paciente que marque el punto en el que considere que se encuentra el dolor partiendo de una base de 10 en la parte derecha como dolor máximo y el en el extremo izquierdo la ausencia de dolor en 0.
     • Atenuación
       • las circunstancias en que apareció un dolor y la detección son datos valiosos que aporta la anamnesis cuando se cuenta con una hipótesis diagnóstica bien orientada. También están empleadas maniobras de provocación, evaluar la actitud del paciente que tiene dolor y además los signos de síntomas acompañados.

2. Fiebre

   • Interpretación clínica
     • Fiebre aguda
       • Causas: Infecciones de las vías aéreas superiores. Dura menos de 15 días
     • Fiebre prolongada
       • Dura mas de de 15 días
     • Fiebre de origen desconocido
       • Tiene por objeto excluir enfermedades febriles autolimitadas
     • Fiebre de un paciente inmunocomprometido
       • Infección potencialmente mortal. En cada espacio febril puede existir infección
   • La medición de la temperatura se realiza de manera sistemática en cada actividad.

3. Disnea

   • Anamnesis
     • Disnea y decubito
       • La ortopnea es la disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición decúbito supino, dificultad respiratoria
       • La disnea paroxística nocturna aparece en las noches que despierta al paciente y lo obligan a levantarse para poder respirar
       • La trepopnea es la disnea que se manifiesta en el decúbito lateral
       • La platipnea es la disnea que aparece al ponerse de pie y que se de en decúbito dorsal
     • Disnea y tos
       • Se produce por estimulación de receptores periféricos situados en la mucosa nasofaringea traqueobronquial, pleura y tejido pulmonar. Puede ser seca irritativa y a veces sofocante o blanda y productiva
     • Disnea y expectoración
       • Se debe aún aumento patológico de la secreción bronquial por encima de los 100 ml en 24 h.
     • Disnea y henoptisis
       • Asociado con el cáncer pulmonar, bronquiectasias, tuberculosis la neumonía, absceso pulmonar, adenosis mitral, insuficiencia ventricular izquierda, embolia e infarto pulmonar.
     • Disnea y Dolor Torácico
       • Puede ser manifestación de cardiopatía isquémica la irradiación a hombros mandíbula brazos o espalda y la existencia de signos vegetativos asociados ayudan al diagnóstico
     • Disnea y Sibilancia
       • Es la que se acompaña con sibilancia manifestaciones de broncoespasmo suele ser referida como opresiva, también se da por la liberación de citosinas a nivel pulmonar
   • Examen físico
     • Se comienza durante la entrevista mediante la observación de signos de dificultad ventilatoria. La incapacidad para completar fases antes de detenerse a tomar aire, sugiere deficiencia de la bomba ventilatoria con una menor capacidad vital
     • Aumento de la frecuencia respiratoria y mayor trabajo respiratorio
     • En la exploración del tórax la palpación permite diferenciar una condensación pulmonar en la que las vibraciones vocales están aumentadas

4. Cianosis

   • La cianosis no constituye un trastorno orgánico sino que es un epifenómeno de una interacción de variables que deben evaluarse interpretarse cuidadosamente.(1)
   • Anamnesis
     • Búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares y cardíacas y además la ingesta de nitratos.
     • En todo caso verificar síntomas contaminantes, tiempo de evolución de la cianosis y su relación con el esfuerzo
   • Examen Físico
     • Se debe diferenciar la cianosis central de la periférica
     • Está orientado hacia el aparato respiratorio en la búsqueda de alteraciones productoras de hipoxemia.Cianosis periférica localizada busca signos de trombosis venosa profunda o de obstrucción arterial.
     • Cianosis periférica se orienta hacia el aparato cardiovascular y busca signos de shock, insuficiencia cardíaca o taponamiento.

5. Edema

   • Edemas asimétricos
     • Edemas venosos agudos
       • La aparición aguda del edema unilateral en el pie y la pierna con franco signo de la fóvea incoloro sin alteraciones agudas en la piel se da por la trombosis.
     • -Linfedema
       • Las infecciones de las vías linfáticas pueden también afectar el drenaje de la linfa y ocasionar linfedema secundarios
       • Otros parásitos pueden obstruir las vías linfáticas y ocasionar edema localizado
       • La tuberculosis de la fiebre tifoidea también pueden ser los responsables
     • Edemas inflamatorios y traumáticos
       • Vinculado con el aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa y su semiología se caracteriza por dolor aumento de la temperatura cutánea y color rojo.
   • Edemas simétricos
     • - Edemas generalizados
       • Edemas bilaterales que comienzan en los tobillos y ascienden hasta las piernas y los muslos por lo general intervienen mecanismos generales de retención hidrosalina de vida de existencia de hipovolemia arterial
     • Insuficiencia venosa crónica
       • Edema frío e incoloro que al comienzo se asentó en el transcurso del día que se agrava con la vida sedentaria y la posición de pie y mejorado desaparece con la posición horizontal y durante la noche
       • Consecuencia de la hipertensión
   • Edemas generalizados con aumento de permeabilidad capilar
     • Edema angioneurótico
       • Su aparición agudas edad afecta en primer lugar la cara puede generalizarse todo el cuerpo y a menudo está acompañado por placas cutáneas eritematosas y prurito
     • Edema idiopático
       • Apareció un periódico de edema en los miembros inferiores se relaciona con el ciclo mestrual y se agrava con el tiempo caluroso
     • Edema nudoso
       • Presencia de nódulos cutáneos se trata de un síndrome que suele aparecer en mujeres jóvenes al principio es de color rojo violáceo y con su evolución cromática posterior hacia el púrpura azul verde y finalmente amarillo evolucionan en brote sucesivos con propagación centrífuga
     • Edema relacionado con la administración de fármacos
       • Existen fármacos con acción inhibidora de la enzima convertidora de angiotensina qué son normalmente utilizados para el tratamiento de hipertensión arterial pero en unos casos puede inducir la formación de edema por hipersensibilidad.

6. Ictericia

   • Anamnesis
     • Edad y sexo
     • Hábitos y tóxicos
       • Hábitos sexuales, drogadicción y alcoholismo
     • Exposición y contactos
       • Riesgos laborales
     • Ingesta de medicamentos hepatóxicos
     • Forma de comienzo
     • Presencia de fiebre y escalofríos
     • Dolor abdominal
       • Dolor cólico y dolor sordo profundo
     • Prurito
       • Se da en palmas y plantas
     • Deterioro del estado general
       • Perdida de peso
     • Otros antecedentes
       • Orina y materia fecal
   • Examen físico
     • Grado de ictericia
       • Color amarillo pálido(I. flavínica)
       • Color amarillo rojizo(I. rubínica)
       • Tinte verde aceituna(I. verdínica)
     • Piel
       • Cirrosis, abdomen globoso y hallazgos de xantomas ne manos
     • Sistema linfoganglionar
       • Presencia de adenomegalias generalizadas
     • Palpación
       • Hepática
         • Es blanda y dolorosa
       • Vesícula
         • Es visible
       • Bazo
         • Anemia y bazo palpable
     • Manifestaciones neurológicas
       • Sangrado cutaneomucosos

7. Astenia

   • Manifestaciones clínicas
     • Mediante la anamnesis del examen físico se debe precisar el contexto clínico en el que aparece la astenia y establecer si es más probable que se deba a una causa orgánica o funcional
     • La astenia de tipo orgánico con pérdida de peso se encuadra en las dos primeras categorías inflamatoria y metabólica y se característica por ser permanente.(1)
     • La tercera categoría funcional sin pérdida de peso se distingue por ser intermitente o fluctuante predomina durante la mañana y no se alivia con el reposo

8. Pérdida y ganancia de peso

   • Anamnesis
     • Peso habitual y actual, cambios en el apetito y la ingesta, patrón de hábito intestinal, presencia de náuseas de vómito, la intolerancia y las alergias a las comidas
   • Examen físico
     • Evalúa el peso altura hábito corporal grosor en tejido celular subcutáneo y busca la presencia de palidez de piel y mucosa.
     • IMC
     • Perímetro
       • Muñeca
       • Cintura
     • Circunferencia de la cadera
     • índice cintura/cadera
     • Pliegues cutaneos
     • Circunferencia muscular del brazo
     • Diámetro sagital
   • Perdida de peso
     • Anamnesis
       • La pérdida de peso se debe diferenciarse del adelgazamiento de los individuos que presentan en forma estable un peso bajo
         • Pérdida involuntaria de peso con apetito incrementado
           • Se debe el incremento del gasto energía o la pérdida de calorías por la orina o materia fecal
         • Perdida involuntaria de peso con disminución del apetito
           • Diversos transtornos tanto médicos como psiquiátricos pueden provocar
     • Examen fisico
       • El examen físico debe ser meticuloso y exhaustivo. Se debe hacer la palpación de la tiroides y rastro de manifestaciones clínicas relacionadas con el hipertiroidismo
       • Búsqueda de adenopatías y hepatoesplenomegalia
       • Palpación abdominal en busca de tumoraciones y la exploración de reflejos osteotendinosos y valoración de la sensibilidad tanto superficial como profundo
   • Ganancia de peso
     • Anamnesis
       • Edad en la que se desarrolla sobrepeso
         • Influencias prenatales, lactancia, infancia, adolescencia, mujer adulta embarazo, anticonceptivos orales, menopausia y hombres adultos
       • Estilo de vida y privación del sueño
       • Cesación de fumar y relaciones sociales
       • Factores psicológicos y dieta
       • Fármacos que inducen ganancia de peso
       • Obesidad neuroendocrina
         • Obesidad hipotalamica y síndrome de cushing
         • Hipotiroidismo síndrome del ovario poliquístico y hormona de crecimiento
       • Trastornos genéticos congénitos
       • Factores étnicos y socioeconómicos
       • Agentes virales y obesidad
     • Examen físico
       • Peso talla índice de masa corporal y distribución de grasa
       • Perímetro de cintura y pliegues cutáneos diámetro sagital, estrías nacaradas y medición de la tensión arterial

9. El examen físico y su confiabilidad

   • Inspección
     • Permite apreciar el estado de nutrición el color y estado de la piel la distribución pilosa la actitud y la marcha
   • Palpación
     • Es la apreciación monomanual o bimanual de la sensibilidad temperatura forma tamaño conciencia situación y movimientos de la región explorada.
   • Percusión
     • Permite la apreciación de sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal en particular el tórax y el abdomen.
   • Auscultación
     • Se puede apreciar el sonido de los fenómenos acústicos originados en el organismo sea el corazón, circulación de la sangre, aparato respiratorio y tubo digestivo

10. Impresión general

    • Actitud y postura
    • Decúbito
      • Actitud de pie erguida
    • Hábito
    • Facies
      • Anémica, alas de mariposa, heliotropo, cianótica, icterica, hipotiroidea, hipertiroidea y cushingoidea
      • Acromegalica, parkinsoniana, caquectica, depresiva, edematosa y mogólica
    • Estado de nutrición
      • Perturbaciones del medio interno y del equilibrio hidroelectrolítico
    • Estado de nutrición
      • Hidratación
      • Deshidratación

11. Piel

    • Anamnesis
      • Se prestar atención el estado de sexto superficie cutánea y de las mucosas
      • Es importante la interrogación dirigida a la historia farmacológica, antecedentes de alergias previas a medicamentos y su historia sexual
    • Examen físico
      • La inspección comprende evaluar la topografía de las lesiones, la distribución, forma, tamaño, borde contorno, límites, superficie, color y aspecto.
      • La palpación proporciona una información útil de profundidad de lesiones, textura, extensión y fijación hacia estructuras subyacentes
    • Exantema
      • La prevalencia estacional de ciertas enfermedades infectocontagiosas la edad del paciente El antecedente de viaje es la ingesta de medicamentos o la historia de acciones previas similares
      • Determina el grado de compromiso general del paciente y fundamentalmente si tiene fiebre o no así mismo comprobar la presencia de lesiones en las fauces

12. Anexos cutáneos

    • Uñas
      • Modificación
        • Configuración
          • Ausencia de la uña, defecto lámina ungueal, el tipo de uña, mal formaciones y engrosamiento
        • Superficie
        • Color
        • Tejidos periungueales
          • Separación de lámina ungueal e inflamación de tejidos
    • Pelo
      • Capas de pelo
        • Compuesta de cutícula, corteza y médula
      • Tipos de pelo
        • Lanugo, vello y terminal
      • Ciclo y crecimiento piloso
        • Fases: anagena, catagena y telogena
      • Alteraciones del pelo
        • Jipertricosis, alopecia circunscrita y areata

13. Tejido celular subcutáneo

    • Trofismo y distribución
      • Variación de tejido adiposo en varias regiones del cuerpo según la edad el sexo y constitución del individuo en especial según su estado de nutrición
    • Signos de inflamación
      • Inflamación del tejido celular subcutáneo por proceso de infeccioso denominado celulitis su extensión y magnitud depende de la etiología
    • Nódulos
      • Se forma en la hipodermis y se define como una lesión sólida sobreelevada qué puede o no resolverse espontáneamente
    • Enfisema subcutáneo
      • Presencia de un gas, la palpación revela la sensación de precipitación o burbujeo
    • Edema
    • Ganglios y vasos linfáticos
      • Los operaciones de inflamatorias pueden ser de dos tipos troncular o nodular se manifiesta a través de una celulitis perivascular

14. Sistema venoso superficial

    • Miembros
      • Las varices de los miembros inferiores constituyen afección vascular periférica más frecuente qué más tiene desarrollo de carga hereditari
    • Torax y abdomen
      • La obstrucción de la vena cava superior se da por sindrome mediastinico por adenopatías tumorales
      • La obstrucción de la vena cava inferior se debe en la mayoría de los casos a trombosis localizar a partir de una trombosis iliofemoral
      • La obstrucción de la vena Porta o de la circulación portal produce derivación de la corriente sanguínea por venas profundas y superficiales están dilatadas y tortuosas

15. Sistema linfático

    • Inspección
      • De los territorios ganglionares tiene por objeto detectar asimetrías o masas visibles, identificar el cicatrices de cirugías o enfermedades ganglionares previas o supuración
    • Palpación
      • Se realiza con el pulpejo de uno o más de 2 ejerciendo presión variable y movimientos circulares o de vaivén
      • Se mide la forma, tamaño, sensibilidad, consistencia y movilidad de los ganglios

16. Sistema osteoarticulomuscular

    • Anamnesis
      • Es donde se perfila el buen semiólogo la presencia de dolor, cuando empezó, En qué circunstancia o situación apareció, cómo es cuál es su intensidad, manifestaciones asociadas, evolución y respuesta al tratamiento.(1)
    • Examen físio
      • Inspección
        • Inclinación del tronco sobre la cabeza. Verborragia y gesticulación. Tumefacción implica inflamación subyacente
        • Deformación: presencia de nódulos y perdida de alineación articular
        • Estado muscular: causa de emaciación muscular es multifactorial.
      • Palpación
        • Se localiza los puntos dolorosos y es necesario ejercer una presión suficiente y aquellos que blanquean, sera mas suave en articulaciones con inflamación
        • Calor, crepitación, limitación a la movilidad
      • Exploración articular sistémica
        • Columna vertebral cervical
          • Inspección y palpación y exploración de la movilidad
        • Columna dorsolumbar
        • Exploración del hombro
          • Escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular,escapulatorácica y bursa subacromiodeltoidea
        • Exploración del codo
          • Inspección
            • Simetría y presencia de lesiones psoriásicas
          • Palpación
            • Adenopatías, interlínea radiohumeral, epiconditis y epitrocleítis
        • Exploración de la muñeca y mano
        • Exploración de cadera
          • Examen de la marcha:
          • Prueba de trendelenburg
            • Cuando el paciente esta de pie apoyado en una sola pierna

17. Extremidades

    • Cambios
      • Morfológicos
        • La forma de las manos y pies nos permite ver síndromes ya sea de marfan, Turner, Harley, Holt-Oram
      • Tamaño
        • El desarrollado exagerado de un miembro en relación con el otro incluyendo su longitud aumento de desarrollo venoso y de la temperatura
      • Color
        • La palidez abrupta de un miembro o segmento de este asociada con frialdad marcada impotencia funcional ausencia de pulso y dolor espontáneo
      • Trastornos tróficos
        • Alteraciones tróficas con atrofia de las distintas estructuras las úlceras la necrosis que predominan en las extremidades inferiores que se dan por cualquier enfermedad arterial obstructiva crónica
      • Alteraciones de pulsos arteriales
      • Alteraciones venosas superficiales
        • La dilatación y tour por ciudad de las venas superficiales conocidas como dos venas varicosas constituye la afección vascular periférica más frecuente

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