HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (HIPERSENSIBILIDAD CELULAR O TARDÍA)

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (HIPERSENSIBILIDAD CELULAR O TARDÍA)

1. Es producido por células y NO por anticuerpos

   • El daño resulta de una respuesta celular intensa debida a la liberación de cítocinas que provocan una respuesta inflamatoria crónica
     • La persistencia por meses de un estímulo antigénico por infecciones intracelulares induce esta respuesta
   • la reacción de hipersensibilidad sólo puede ser transferida de un individuo a otro: se transfieren células y no anticuerpos

2. Mecanismos inmunitarios patológicos

   • 1. Linfocitos T CD4+ (linfocitos TH1 y TH17) 2. CTL CD8+

3. Mecanismos de lesión tisular y enfermedad

   • 1. Inflamación mediada por citocinas 2. Muerte directa de célula diana, inflamación mediada por citocinas

4. Trastornos por hipersensibilidad del tipo IV

   • La lesión tisular puede deberse a linfocitos T que inducen inflamación o matan directamente a las células diana
   • Ejemplos
     • Esclerosis múltiple, uveítis autoinmune, intradermorreacciones con PPD, candidina, coccidioidina

5. El tiempo que tarda en manifestarse la reacción es de días.

   • 24 a 72 horas, es decir, de 1 a 3 días

6. Elementos caracteristicos

   • Gran cantidad de linfocitos
   • Abundantes macrofagos
   • Macrofagos de forma epitelioide, multinucleados o espumosos
   • Fibroblastos y fibras de colagena en forma de granulomas

7. Uso medico de las pruebas intradermicas de hipersensibilidad tardia

   • Candidina, tuberculina, PPD, coccidioidina, lepromina e histoplasmina.
   • Se evalúa el diámetro de induración a las 72 horas después de su aplicación.
   • No establecen el diagnóstico ni confirman la presencia de infección activa.
   • Un resultado positivo, en presencia de un cuadro clínico, resulta relevante.
   • Un resultado positivo de una o varias de estas pruebas confirma una respuesta inmune celular eficiente.

8. interacción entre antígenos y linfocitos T

   • sensibilizados de forma específica resulta en la proliferación de dichas células, la liberación de citosinas inflamatorias potentes (IFN-γ e IL-2) y la activacion de macrofagos

9. Hipersensibilidad por contacto

   • ocurre después de eventos de sensibilización con sustancias químicas simples
     • (p. ej., el níquel o el formaldehído), materiales de plantas (p. ej., hiedra venenosa o roble venenoso), medicamentos de aplicación tópica (p. ej., sulfonamidas o neomicina), algunos cosméticos, jabones y otras sustancias.

10. Hipersensibilidad similar a la de la tuberculina

    • La reacción a la tuberculina es un buen ejemplo de una respuesta de hipersensibilidad tardía (DTH, delayed-type hypersensitivity).
      • Cuando se inyecta una pequeña cantidad de tuberculina en la epidermis de un paciente que ya ha sido expuesto a Mycobacterium tuberculosis, hay una reacción inmediata discreta

11. Reacciones de HTR crónicas

    • inflamación granulomatosa
      • es un intento de contener la infeccion, pero tambien es la causa de una lesion tisular significativa y un deterioro funcional

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