Protocolo antibiótico de un paciente prequirúrgico

Protocolo antibiótico de un paciente prequirúrgico

1. La profilaxis está indicada siempre que exista un riesgo importante de infección, ya sea por las características mismas de la operación o por las condiciones locales o generales del paciente

2. ¿Qué es la profilaxis prequirúrgica?

   • La profilaxis antibiótica preoperatoria se define como la administración de antibióticos antes de realizar la cirugía para ayudar a disminuir el riesgo de infecciones posoperatorias.
   • PROTOCOLO
     • Consiste en la administración de antibióticos profilácticos en aquellos pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica, diagnóstica o terapéutica, con el objetivo de prevenir la incidencia de infecciones posoperatorias del sitio anatómico donde se va a realizar la intervención.

3. PRINCIPIOS BÁSICOS Y RECOMENDACIONES GENERALES

   • -Indicación adecuada
     • La PAP se indica cuando los beneficios de la prevención de la infección para cada tipo de cirugía
       • Se indicará la profilaxis antibiótica en dos tipos de cirugía
         • Intervenciones con baja probabilidad de infección pero en las que esta supondría un riesgo importante para el paciente, por la propia cirugía (por ejemplo, cirugía cardiaca),
         • Cirugías con alto riesgo de infección perioperatoria (por ejemplo, cirugía de órganos normalmente colonizados por microorganismos).
   • Los distintos tipos de cirugía7 pueden condicionar la necesidad de realizar profilaxis o tratamiento:
     • Cirugía limpia
       • Realizada sobre tejido no inflamado, sin traumatismo previo, sin apertura de mucosas, que no afecta al tracto respiratorio, ni digestivo
     • Cirugía limpia-contaminada.
       • Sin evidencia de infección o con mínima salida de contenido del órgano intervenido o con algún fallo en la técnica quirúrgica empleada, intervención muy traumática sobre tejidos exentos de microorganismos, que afecta al tracto respiratorio, digestivo
     • Cirugía contaminada
       • Heridas por traumatismos de menos de 4-6 h evolución, técnicas quirúrgicas incorrectas o cirugía con apertura de mucosas sobre tejidos inflamados sin material purulento. Tasas de infección: 15-40%.
     • Cirugía sucia
       • Cirugía sucia. Heridas traumáticas de más de 4-6 horas de evolución, perforaciones de vísceras e intervenciones realizadas sobre procesos infecciosos o tejidos desvitalizados. Tasa de Infección: 40-60%.

4. Cuándo se administra la profilaxis

   • El antibiótico utilizado debe alcanzar una adecuada concentración bactericida en los tejidos subsidiarios de cirugía y en sangre antes de que se realice la incisión de la piel.
   • La primera dosis de antibiótico deberá administrarse entre 15 y 45 minutos antes de la incisión.
   • Qué antibiótico administramos
     • Un antibiótico adecuado para los gérmenes que con mayor frecuencia sean causa de la ISQ
     • Administramos por la vía
       • La vía intravenosa (IV) es la vía de elección porque es rápida, fiable y además se pueden predecir las concentraciones séricas y en los tejidos

5. Profilaxis de endocarditis bacteriana

   • Se debe realizar profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa (EI) a todos los pacientes con enfermedades cardiacas :
     • Prótesis valvulares cardiacas o reparación de una válvula cardiaca protésica.
       • Antecedentes de endocarditis infecciosa.

6. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA

   • Definición de nivel de evidencia (NE) de cada recomendación:
     • Categoría A: buena evidencia para recomendar su uso.
       • Categoría B: moderada evidencia para recomendar su uso.
         • Categoría C: pobre evidencia para recomendar o contraindicar su uso.

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