Microbiología de las Caries

Microbiología de las Caries

1. enfermedad infecciosa, crónica, transmisible que se caracteriza por la destrucción de tejidos duros dentales (esmalte) por la acción de los ácidos producidos por depósitos microbianos adheridos a los dientes.

   • afectaciones
     • La pérdida de los dientes es origen de secuelas funcionales como la disminución de la capacidad masticatoria, de la que deriva una inadecuada digestión de los alimentos.
     • problemas estéticos al desfigurar la sonrisa o alterar la forma del tercio inferior de la cara debido a la pérdida de un gran número de dientes
     • el dolor de intensidad variable y finalmente, su consecuencia más grave son los efectos generales infecciosos, que pueden ocasionar infecciones a distancia como la endocarditis bacteriana subaguda.

2. instauración

   • trilogía etiológica de Keyes
     • tres factores
       • Tiempo
         • proceso de evolución lenta, y que son necesarios meses e incluso años para que se produzca una cavitación
       • hospedador susceptible
         • mecanismos defensivos del hospedador, en condiciones normales, tienden a neutralizar las disminuciones del pH de la placa bacteriana y su consecuencia directa, la desmineralización.
       • microbiota cariógena o cariogénica y un sustrato adecuado
         • microbiota cariogena + dieta rica en hidratos de carbono refinados
   • El problema se inicia en el momento en que se produce una ingestión frecuente de azúcares
     • desequilibrio microbiológico en la placa bacteriana
       • produccion de acidos organicos
         • Desmineralizacion
   • En los estadios iniciales el proceso es aún reversible y se pueden aplicar medidas preventivas que eviten su progresión
     • como?
       • Al disminuir o eliminar los microorganismos cariógenos mediante controles de placa bacteriana o la dieta vuelvan a establecer un equilibrio en la microbiota de la placa

3. TIPOS DE CARIES Y LOCALIZACIÓN

   • clasificacion deacuerdo al sitio de lesion
     • fosas y fisuras
       • se presenta en molares, premolares y superficies palatinas de los incisivos superiores
         • influida por su particular anatomía e histología.
           • suele aparecer a lo largo de las paredes laterales y con frecuencia se trata de dos lesiones enfrentadas, las cuales progresan de forma divergente hacia la dentina
     • superficie lisa
       • en las proximales y más raramente en las vestibulares y linguales
         • observarse una mancha blanca que refleja la desmineralización subsuperficial del esmalte
     • radicular
       • en el cemento o la dentina cuando la raíz está expuesta al medio oral
         • resultado de una retracción gingival
           • En dicho caso la mancha blanca no aparece debido a la ausencia de esmalte
     • Recurrente
       • cuando se asocia a una restauración preexistente
   • localización, la configuración y la progresión de las lesiones de caries
     • determinadas por diversos factores
       • la anatomía e histología dentaria y la formación de la placa bacteriana, que a su vez está influida por las condiciones ambientales locales para su formación y crecimiento
   • también de acuerdo con la gravedad y velocidad de avance de las lesiones.
     • leve
       • Cuando los dientes y las superficies más vulnerables se afectan (caras oclusales de molares permanentes);
     • moderada
       • Cuando además hay lesiones en superficies proximales;
     • grave
       • cuando están afectadas superficies de dientes anteriores

4. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES

   • Inicio de la lesión
     • Caries del esmalte
       • estreptococos mutans
         • la desmineralización y desarrollo de las lesiones
       • Caries de fosas y fisuras
         • más común de las lesiones cariógenas en el hombre
           • debido a zonas muy retentivas
             • donde las bacterias están densamente empaquetadas, y difíciles de limpiar tanto por los mecanismos de autolimpieza como por los métodos normales de eliminación de la placa.
               • El número de microorganismos en las zonas con inicio de caries es cuatro veces mayor que en las sanas y las citadas bacterias suelen ser las únicas comunes a todas las fisuras con lesiones iniciales.
       • Caries de superficies lisas
         • superficies vestibulares y palatinas o linguales
           • no es frecuente la aparición de lesiones en estas zonas
             • pero?
               • cuando ello ocurre, indica un fuerte desafío cariógeno
       • Caries en superficies proximales
         • sigue en frecuencia a la de fosas y fisuras y tiene especial importancia en el adulto
           • difícil toma de muestras representativas de la superficie de la lesión, y los mecanismos de limpieza no son eficaces;
       • Caries rampante
         • casos graves que presentan lesiones agudas y de progresión muy rápida que afectan a superficies que normalmente no sufren el proceso, tales como las vestibulares
           • aparecen en pacientes que presentan una disminución importante de flujo salival
             • debido a
               • medicamentos, enfermedades como el síndrome de Sjögren y la aplicación de radioterapia de cabeza y cuello
       • Caries de biberón
         • lesión rampante que afecta fundamentalmente a los incisivos superiores temporales y molares temporales.
       • caries de superficie radicular
         • El inicio del proceso suele estar en relación con una retracción gingival en los pacientes de edad avanzada o debida a las enfermedades periodontales, al quedar expuesto el cemento, especialmente vulnerable al ácido de la placa, al ambiente oral
           • caries radicular es extremadamente compleja y está muy relacionada con la microbiota de la placa que cubre la lesión
     • Progresión de la lesión. Caries de dentina
       • la invasión microbiana se deba a la profundización de una lesión de caries de esmalte o cemento y la dentina no se salva si es que hubo una fractura durante procedimientos
         • El estudio de la microbiota en la caries de dentina está dificultado por la toma de una muestra que no esté contaminada y, cuya manipulación, al tratarse de tejido relativamente duro, no destruya las bacterias anaerobias implicadas en el proceso.

5. DETERMINANTES BACTERIANOS DE CARIOGENICIDAD

   • bacterias que forman parte de la microbiota de la placa bacteriana y son determinantes de la cariogenicidad implicados en el inicio y desarrollo de la caries
     • características distintivas
       • capacidad de transportar azúcares en competición con otros microorganismos de la placa
       • capacidad de convertir rápidamente estos azúcares en ácidos.
       • capacidad de mantener estas funciones en condiciones ambientales extremas, tales como un pH bajo.
     • cuales bacterias
       • Estreptococos mutans
       • Lactobacillus spp.
       • Actinomyces spp.

6. CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LA CARIES

   • actual
     • diagnostico y tratamiento
       • involucra
         • historia clínica que incluya anamnesis, exploración oral y radiografías.
           • en casos mayores
             • requieren conocer hábitos alimentarios y realizar pruebas salivares: flujo de saliva, capacidad tampón y microbiológicas.
       • Tests microbiológicos salivales
         • Aportan información sobre los niveles en la saliva de las bacterias cariógenas
   • Prevención de la caries
     • tres factores
       • Control del hospedador
         • flúor
           • aumentar la resistencia a la disolución por los ácidos.
         • selladores
           • selladores de fisuras se eliminan y bloquean estas zonas protegiéndolas de la invasión de microorganismos orales
       • Control de la dieta
         • Cambiar los hábitos dietéticos
           • disminuyendo la frecuencia de consumo de alimentos dulces y pegajosos.
       • Control de los microorganismos de la placa bacteriana
         • control mecánico mediante el cepillado convencional
         • control químico de la placa, por el contrario, va dirigido a pacientes con alto riesgo de tener caries.
           • emplean determinados antisépticos, entre los cuales destaca la clorhexidina
         • Vacunas
           • utilizando antígenos asociados a la pared celular, han conseguido una buena protección frente a la caries, pero no un control absoluto de la enfermedad.
           • Experimental

7. Jose Liebana Ureña. Microbiologia oral (libro) editorial Mc Graw Hill (2002) (citado el dia 10 de junio de 2022) obtenido de paginas 561-570