Meningitis bacteriana

Meningitis bacteriana

1. Definiciom

   • La meningitis bacteriana es una infección del sistema nervioso central que se caracteriza por una inflamación de las leptomenínges y líquido cefalorraquídeo, y se manifiesta con fiebre, cefalea, rigidez nucal, pero no se presenta en todos los pacientes. La punción lumbar es el principal método diagnóstico, para el análisis del líquido cefalorraquídeo y determinar el germen causal. A pesar que ha disminuido la incidencia, el retraso en el tratamiento temprano es importante puede elevar la tasa de mortalidad y un pronóstico desfavorable.

2. Etiologia

   • Streptococcus pneumoniae: Existen diversos factores que predisponen a la meningitis por S. pneumoniae como neumonía por neumococo, asplenia, inmunodeficiencia, sinusitis u otitis media aguda, diabetes mellitus y etilismo. En pacientes que han sufrido una fractura de la base del cráneo y rinorrea de LCR el neumococo es el agente etiológico más frecuente de meningitis.
   • Neisseria meningitidis: Es un diplococo Gram negativo aerobio, y es responsable de los brotes epidémicos. Se conocen 13 serogrupos de los cuales los implicados en la meningitis son el A, B, C, Y y W-135.
   • Listeia monocytogenes: Un bacilo Gram positivo, anaerobio facultativo de crecimiento intracelular, se adquiere al ingerir alimentos contaminados como leche, queso, verduras crudas, carnes procesadas y salchichas crudas. Es una causa importante de meningitis en personas mayores de 60 años, embarazadas y personas con inmunodeficiencias, originando un 5 a 8% de los casos de meningitis bacteriana.

3. Manifestaciones clinicas

   • Las manifestaciones clínicas que se presentan en pacientes con meningitis son cefalea (87%), fiebre (77%), alteración del estado mental (69%), rigidez nucal (31%), focalización neurológica (30%) como hemiparesia, alteración campo visual, parálisis pares craneales, convulsiones (5%), vómitos, mialgias, fotofobia y adinamia e hiporexia. La tríada clásica de rigidez nucal, fiebre y alteración de la conciencia se observa en menos del 50% de los pacientes con meningitis bacteriana aguda, y alrededor de un 95% de los pacientes tenían al menos dos síntomas de la triada clásica.
   • En la exploración física se buscan datos de irritación meníngea. El signo de Brudzinski se realiza una flexión pasiva del cuello con el paciente en posición supina y se considera positivo cuando hay flexión de la cadera y rodillas (una sensibilidad de un 97%) y el signo de Kernig es el dolor que se genera en el cuello al realizar extensión completa de la rodilla cuando la cadera se flexiona 90 grados (una sensibilidad de 42%); sin embargo, la sensibilidad de estas maniobras puede ser hasta un 5% ya que depende del examinador, por lo tanto la ausencia de estos hallazgos no descartan el diagnostico de meningitis.

4. Causas

   • Las infecciones virales son la causa más común de meningitis, seguidas de las infecciones bacterianas y, en raras ocasiones, las infecciones por hongos y parásitos. Debido a que las infecciones bacterianas pueden ser mortales, es esencial identificar la causa. La causa puede ser una infección de oído o de los senos paranasales, fractura de cráneo o, en casos poco frecuentes, algunas cirugías. La meningitis también puede aparecer por causas no infecciosas, como reacciones químicas, alergias a medicamentos, algunos tipos de cáncer y enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis.