VÓLVULO SIGMOIDEO

VÓLVULO SIGMOIDEO

1. Es una afección en la que el colon sigmoideo se enrolla alrededor de si mismo y de su propio mesenterio, provocando una obstrucción de asa cerrada.

   • EPIDEMIOLOGÍA
     • Representa del 2% al 5% de las obstrucciones colónicas en países occidentales.
     • Un 20% a 50% las obstrucciones son en países orientales, son regiones endémicas para vólvulo de sigma.
     • Afecta a adultos en las décadas 4 a 8 de la vida y es más común en hombres.

2. ETIOLOGÍA

   • En hombres esta relacionada con la edad avanzada, redundancia del colon sigmoide y dolicomesenterio.
     • También puede deberse a la gran altitud, dieta rica en fibra vegetal, estreñimiento y algunas enfermedades.
       • En mujeres el embarazo hace que la torsión sea más probable.

3. FISIOPATOLOGÍA

   • Se da por la obstrucción luminal y oclusión vascular. La obstrucción mecánica y la fermentación bacteriana provocan la distensión del asa torcida y del colon proximal.
   • El aumento de la presión intracolónica disminuye la perfusión capilar y contribuyen a la isquemia de la mucosa provocando translocación bacteriana y toxemia, lo que provoca gangrena colónica.
   • El aumento de la presión intraabdominal provoca el síndrome compartimental abdominal.

4. CLASIFICACIÓN

   • Clase 1: pacientes sin factor de riesgo (edad avanzada, enfermedad asociada).
     • Clase 2: aquellos sin shock o gangrena intestinal pero con otros factores de riesgo mencionados anteriormente.
       • Clase 3: aquellos con shock
         • Clase 4: aquellos con gangrena intestino.
           • Clase 5: aquellos con choque y gangrena intestinal

5. CLÍNICA

   • El dolor abdominal, distensión , estreñimiento, vómitos, náuseas, diarrea, anorexia, sangrado rectal y hematemesis.
   • Examen físico: distensión abdominal asimétrica, dolor a la palpación, ruidos intestinales anormales, timpanismo, recto vacío, peristaltismo visible, masa abdominal y aliento con olor fecal.

6. DIÁGNOSTICO

   • Laboratorio: no son patognomónicos.
     • Las radiografías simples de abdomen: muestran un colon sigmoide dilatado y múltiples niveles hidroaéreos en el intestino delgado o grueso. El signo característico es de grano de café.
       • TC abdominal y la RMN: muestran un mesenterio sigmoideo en torbellino además de asas sigmoideas dilatadas y niveles hidroaéreos del intestino delgado o grueso.
         • La endoscopia flexible: muestra una torsión similar a un esfínter en espiral de la mucosa en el colon sigmoide obstructivo, generalmente de 20 cm a 30 cm desde el borde anal.

7. TRATAMIENTO

   • Reanimación eficaz que incluya desequilibrio hidroelectrolítico, aspiración nasogástrica y alimentación parenteral.
     • La detorsión endoscópica flexible
       • Cirugía de emergencia para pacientes en quienes peritonitis, gangrena intestinal; anastomosis o estoma, la resección con anastomosis primaria.
         • Después de la resección del segmento gangrenoso, los procedimientos de Hartmann o Mikulicz.
           • Otras alternativas son la sigmoidostomía con sonda, la extraperitonealización del colon sigmoide y la colostomía endoscópica percutánea.

8. PRONÓSTICO

   • Tiene pronóstico grave, la mortalidad ha caído muy por debajo del 10 %.

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