Hemorragia uterina anormal

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Hemorragia uterina anormal
1 Definicion
1.1 Disfuncional La perdida de sangre proveniente del utero en ausencia de padecimiento orgánico y sin rel. a causas obstetricas que produce cambios el ciclo, duracion o cantidad. HUA segunda causa de consulta ginecologica 10% mujeres
1.2 sangrados menstruales anormales secundarios a anovulacion u oligoovulacion.
2 cuadro clínico
2.1 oligomenorrea
2.1.1 sangrado menstrual (SM) en más de 35d y menos de 90
2.2 polimenorrea
2.2.1 SM menos 21 d
2.3 opsomenorrea
2.3.1 SM con intervales mayores a 35 días o retraso de 5 d
2.4 proiomenorrea
2.4.1 SM con intervalos menores a 21 días
2.5 metrorragia
2.5.1 sangrado entre periodos
2.6 menorragia
2.6.1 ciclos regulares con flujo mayor a 80 ml con duración mayor a 7 días
2.7 menometrorragia
2.7.1 ciclo irregular y con flujo y duración excesivo.
3 diagnóstico
3.1 clinica
3.1.1 interrogatorio
3.1.1.1 investigar regularidad, duración, volumen, factores asociados: relaciones sexuales, uso de anticonceptivos, cambios de peso, embarazo, coagulos, dolor, tratamientos sistemicos, enfermedades previas.
3.1.1.1.1 descartar:
3.1.1.1.1.1 ectópico, aborto, policos, adenomiomas, leiomiomas, tumores malignos de cervix, de endometrio, hipo e hipertiroidismo, endometritis y trastornos de la coagulación, enf sistemicas, farmacos y consumo de estrogenos.
3.1.2 EXP física
3.1.2.1 descartar hemorragias en vagina y cervix, definir forma y consistencia del útero, cuerpos extraños y traumatismos.
3.2 US tv
3.2.1 aumento del grosor endometrial encima de 5mm en posmenopausicas o de 12 mm en perimenopausia indica biopsia
3.3 histeroscopia
3.3.1 mujeres peri y posmenopausicas para hacer biopsia y descartar ca endometrio
4 Clasificación
4.1 ciclicas
4.1.1 hipermenorrea o menorragia >180 ml
4.1.2 polimenorrea <21d
4.2 no ciclicas
4.2.1 metrorragia
5 causas
5.1 organica 25%
5.1.1 tumores malignos ca endometrio y cacu, adenomiosis, cervicitis, vagina DIU, miomas o policos: tumores benignos, eritroplasia, traumatismos, endometriosis, coagulopatias, congestion venosa por IC, HTA con ateroesclerosis de vasos uterinos, cirrosis,
5.2 disfuncional 75%: sangrado no causado por emb, med, o enf. sistemica.
5.2.1 anovulatoria 80%
5.2.1.1 HUA no asociada a tumor inflamacion o embarazo. so antes de la menarquia, no en el embarazo ni en la menopausia.
5.2.1.1.1 pubertad o premenopausia
5.2.1.1.2 Es debido a la sobreestimulacion estrogenica que se desprende de forma irregular, incompleta y da profusa
5.2.1.1.3 mujeres >35 años, SOP, historia prolongada de HU anovulatoria y mujeres obesas: se deben de someter a BIOPSIA ENDOMETRIAL
5.2.2 ovulatoria 20%
5.2.2.1 disfunción del cuerpo luteo o endometrio atrófico
5.3 iatrogénica
6 Tratamiento
6.1 cohibir la hemorragia
6.1.1 hormonal
6.1.1.1 estrogenos: en HUA agudas, prolifera el endometrio y frenan sangrado
6.1.1.2 estrogenos/ progestagenos: HUA modertadas: etinilestradiol+ acetato de noretisterona
6.1.1.3 progestagenos
6.1.1.3.1 se administran diario del día 5 al 26 del ciclo: para controlar la perdida sanguinea, son utiles en casos de endometrios hiperplasicos proliferativos.
6.1.1.4 DIU- Levonogestrel: MEJOR RESULTADOS
6.1.1.4.1 efectividad del 95% beneficio maximo a los 6 meses
6.1.1.5 Danazol
6.1.1.5.1 esteroide sintetico que evita la esteroidogenesis en CL, evita le pico de FSH y LH: aumento de androgenos y dism de estrogenos
6.1.2 no hormonal
6.1.2.1 antifibrinolíticos: disminuyen el plasminogeno, ACIDO TRANEXÁMICO:nauseas vomito y diarrea
6.1.2.2 AINE: inhiben la prostaglandinsintetasa: disminuyen las prostaglandinas endometriales vasodilatadoras 30% efectividad
6.1.2.2.1 acido mefenámico, ibuprofeno y naproxeno: usar con cuidado en pacientes con ulcera, hemorragia digestiva o IR
6.1.3 quirúrgico
6.1.3.1 legrado endometrial, LEGRADO UTERINO HEMOSTATICO- BIOPSIA
6.1.3.1.1 metodo más eficaz y rápido. indicado en anemia intensa. req. anestesia y quirofano, no 1 eleccion.: INDICADO CUANDO NO RESPONDE AL TTO MEDICO
6.1.3.2 ablación- resección endometrial
6.1.3.2.1 reseccion de endometrio y 3 mm de miometrio: util en mayores de 40 años con un utero menor de 11 cm, sin deseos de embarazo posterior.
6.1.3.2.1.1 balones termicos, hidrotermoablación, etc
6.1.3.3 Histerectomia
6.1.3.3.1 Indicado en hiperplasia endometrial atipica o si ya no quiere tener hijos. tto medico inefectivo
6.2 evitar recidivas
6.2.1 se quiere embarazar
6.2.1.1 clomifeno, gonadotropinas o analogos de GnRH
6.2.2 no se quiere embarazar
6.2.2.1 ACO por 3-6 meses
6.2.3 Posmenopausia con metrorragia recidivante
6.2.3.1 histerectomia
6.3 tratar la anemia ferropenica
7 Epidemiologia
7.1 50% mayores de 45, adolescentes y edad reproductiva
8 Clasificacion PALM COEIN
8.1 P polipos, A adenomiosis, L leiomiomas, M enfermedades malignas y premalignas, C coagulopatia, O trastornos ovulatorios, E trastronos endometriales, I iatrogenia, N no clasificado.
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