ALTERACIÓN DEL TONO

ALTERACIÓN DEL TONO

1. El tono muscular es la tensión subyacente del músculo que sirve como base para Ja contracción. la resistencia pasiva en respuesta al estiramiento de un músculo

   • Las alteraciones del tono pueden afectar a la función, los clínicos deben definir y valorar et tono muscular de forma que puedan efectuar cambios y mejorar la función. El sujeto tiene una capacidad reducida para cambiar el tono en la preparación para moverse de forma rápida o para mantener tener una posición
     • Hipotonia
       • resistencia disminuida al estiramiento en comparación con los músculos normales. La flacidez es un caso extremo de hipotonía y en muchos casos aparece con una parálisis total del músculo, describe una pérdida completa de la contracción muscularvoluntaria.
         • Tratamiento
           • Tratamiento ejercicios para conseguir la contracción voluntaria en vez de mejorar el tono muscular.
             • Aplicación de frio o toque ligero en la piel sobre los músculos concretos que empiezan a recuperar inervación puede ayudar a aislar el músculo para contraerlo de forma voluntaria
               • Uso De ee para recuperar la función una vez los músculos estén reinervados.
     • Hipertonia
       • aumento de la resistencia al estiramiento en comparación con los músculos normales rígida o espástica resistencia al estiramiento dependiente de velocidad, los músculos están rígidos o inamovibles y resistentes al estiramiento independientemente de la velocidad.
         • Tratamiento
           • Aplicar ee para fatigar al musculo y que disminuya las contracciones para elongarlo.
             • Aplicar frio terapéutico en el musculo agonista que se encunetra en elongación para que tenga un reflejo de contracción mientras el otro se elongue.
               • Aplicar frio para disminuir la sensación en los receptores y generar un adormecimiento e ir elongando por porciones hasta llegar al estiramiento por completo posiblemente con un efecto de navaja.
     • Tono musuclar alterado fluctuante
       • Corea movimientos similares al baile, tirones
         • Balismo movimiento de lanzamiento
           • Temblor movimientos oscilatorios de baja amplitud y alta frecuencia
             • Movimientos atetoides similares a un gusano retorciéndose
               • Distonía contracción muscular involuntaria sostenida que da lugar a muchos casos a posturas anómalas
                 • Clono son oscilaciones rítmicas múltiples
                   • Fenómeno de la navaja de muelle, se presenta una resistencia inicial de una disminuida repentina de la resistencia en respuesta al estiramiento rápido de un musculo hipertónico.
     • Medición
       • Cuantitativas
         • mediciones están restringidas a Ja valoración de músculos que son razonablemente accesibles para el examinador y que el sujeto puede aislar fácilmente para contraerlos o alargarlos a voluntad.
           • el tono muscular, se le pide al sujeto relájese y déjeme que yo lo movilice
             • Dinamómetro o miómetro
               • Se realiza un movimiento pasivo a haciendo presión a través del dinamómetro varias veces a diferentes velocidades se controla la velocidad contando los segundos un movimiento de 3 segundos es para la velocidad lenta y rápida es de menos de medio segundo. Una mayor resistencia al movimiento de alta velocidad que al movimiento de baja velocidad indicaría un aumento del tono
             • Sistemas de pruebas isocinéticas
               • permitir que la articulación se mueva sin que actue la fuerza de la gravedad se valora la resistencia a diferentes velocidades para controlar los componentes biomecánicos del tono muscular y determinar la espasticidad general de los músculos que cruzan la articulación
             • Electro miografía
               • es un registro de la actividad eléctrica de los músculos utilizando electrodos de superficie o de aguja/cable finos En la activación del musculo se registrara el numero y tamaño de desviaciones dando la cantidad de tejido activo en la contracción. Es altamente sensible a niveles bajos de actividad muscular, puede medir de forma precisa el tiempo de activación o de relajación muscular, puede proporcionar bioretroalimentacipn para reeducar la contracción y relajación voluntaria.
             • Prueba del péndulo
               • valora la espasticidad, se sujeta la extremidad del sujeto y se suelta, la gravedad provoca un estiramiento rápido en el músculo espástico. La resistencia frena la extremidad antes que alcancel el final de su arco de movilidad.
                 • La medición de la espasticidad, en algunos casos cuantificada a través de un electrogoniórnetro o un dinamómetro isocinética, se hace calculando la diferencia entre el ángulo al cual el músculo espástico «coge» el movimiento y el ángulo que alcanzar la extremidad al final de su rango normal.
       • Cualitativas
         • El clínico obtiene una impresión del tono del músculo en relación con el tono normal
           • Escala clínica del tono
             • La escala de Ashworth y la escala de Ashworth modificada
               • Detecta el tono aumentado, pero no uno disminuido.
                 • Ashworth incluye 5 grados ordenados, 0 no aumenta el tono muscular al 4 rigidez mantenida en flexión o extensión, se le añadió un 1+ para dar origen a la escala modificada de ashworth
           • Prueba del reflejo de estiramiento muscular
             • Es observar la respuesta al golpear el tendón de un músculo activado así el reflejo de estiramiento muscular. Se le asigna un valor de 5 puntos,4+ muy alto o hiperactivo, 3+ superior a la meda, 2+ normal1+ un poco disminuido 0 ausencia de reflejos.

2. Bases fisiológicas

   • El musculo contine unidades motoras que están inervadas por una misma motoneurona, todas se cantaren en conjunto. La actividad motora inicia su frecuencia baja 10 Hz o menos hasta su máximo 50 mV hasta fatigarse. Un signo de fatiga es la aparición de temblor.
     • Contribuciones musculares del tono
       • Formado por elementos contráctiles fibras musculares, elementos celulares de soporte estructural, tejido conjuntivo y tendones unidos al musculo y músculos enteros.
         • Los miofilamentos son los elementos de contracción del músculo, cuando se genera un potencial de acción mayor a 70 se realiza un impulso nerviosos que provoca la liberación de Ca así las proteínas de actina y miosina se unen.
           • En caso de mayor alongamiento no se pueden formar puentes cruzados porque no hay solapamiento.
             • En caso de acortamiento la actina y la miosina se deslizan a los elementos estructurales de la fibra muscular y no se pueden formar mas puentes cruzados.
     • Contribución nerviosa
       • Se origina en la periferia en la medula espinal y en los centro supra medulares del encéfalo
         • La generación, sumación y conducción de un impulso activado en las motoneuronas alfa son componentes críticos del tono y la activación muscular.
           • Dendritas reciben estímulos de otras células nerviosas, los axones conducen el estímulo, sus terminaciones, los botones sinápticos, transmiten estímulos a través de la hendidura sináptica donde se liberan neurotransmisores que al unirse con un receptor se escita o inhibe la célula postsináptica dependiendo del efecto de sumación se tendrá estas reacciones.
             • Si la estimulación excitatoria alcanza un nivel umbral mayora -70mV genera un potencial de acción, causa cambios electroquímicos en la membraba generando una corriente electroquímica que se desplaza por el axón.
               • Para generar una acción la membrana debe estar en un estado de reposo, sino esta en este estado no puede ejecutar un potencial de acción. Durante el potencial de acción los gradientes de concentración cambian el interior cambia de electronegativo llenándose con ions de Na para repolarizar la membrana se usan las bombas de Na/K en la región de la membrana celular.
                 • La transmisión del impulso se leva acabo por mielina dando un efecto saltatorio a través el axón en los nódulos de Ranvier.
                   • Transmisión monosináptica tiempo que transcurre desde el estiramiento del músculo al inicio de la contracción por el reflejo de estiramiento muscular
                     • Fuentes de estimulación nerviosa del musculo
                       • El tono y la activación muscular necesitan de las motoneuras alfa para generar la estimulación nerviosa, esta transmite señales desde el SNC a los músculos. Cada axón se dirige al musculo en donde se ramifica e inerva en 6 nervios y 2000 fibras musculares y las placas motoras.
   • Propiedades biomecánicas del musculo
     • Longitud y tensión se forman en el rango medio del musculo cuando alcanza un numero mayor de puentes cruzados
     • Fricción se genera cuando hay un tejido sobre otro.
     • Elasticidad causa diferencia de estiramiento en diferentes longitudes del musculo.
     • Los elementos pasivos del musculo como las propiedades pasivas de los tejidos contribuyen al tono muscular y a su activación

3. Referencia:

   • ánonimo. (2016). ¿Qué es el tono muscular? hipotonía e hipertonía. 2022, de neuronas en crecimiento Sitio web: https://neuropediatra.org/2016/11/07/que-es-el-tono-muscular-hipotonia-e-hipertonia/
   • Michelle H. Cameron(2009) AGENTES FISICOS EN EHABILITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN A LA PRÁCTICA. Oregon, ELSEVIER SAUNDERS
   • Juan Plaja.. ANALGESIA POR MEDIOS FÍSICOS. Overoi: McGrawHill.