Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

1. La diarrea se define como la expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. Para un adulto occidental una cantidad de heces superior a 200 g/día puede considerarse diarreica.

   • Se puede definir como diarrea aguda la que dura < 2 semanas. Diarrea persistente si dura de 2 a 4 semanas y Diarrea crónica la que dura > 4 semanas.
     • A diferencia de la diarrea aguda La mayor parte de las múltiples causas de la diarrea crónica no son infecciosas

2. Clasificación de diarreas crónicas según su mecanismo fisiopatológico

   • Diarrea secretora
     • Las diarreas secretoras se deben a alteraciones del transporte de los liquidos y electrólitos a través de la mucosa intestinal. Clí- nicamente se caracterizan por ser muy voluminosas, acuosas, por lo gene- ral indoloras y persistentes a pesar del ayuno.
       • Laxantes estimulantes exógenos
       • Ingestión de etanol por tiempo prolongado
       • fármacos y toxinas
       • Laxantes endógenos (ácidos biliares dihidroxilados)
       • Diarrea secretora idiopática
       • Algunas infecciones bacterianas
       • Obstrucción parcial del intestino o retención fecal
       • Enfermedad de Addison
       • Defectos congénitos de la absorción de electrólitos
       • Tumores productores de hormonas (carcinoide, VIPoma, cáncer de la médula tiroidea, mastocitosis, gastrinoma, adenoma velloso colorrectal)
   • Trastornos de la motilidad como causa
     • Muchos cuadros de diarrea incluyen tránsito intestinal acelerado, como fenómeno s secundario o facilitador, pero es poco común la diarrea por un trastorno primario de la motilidad intestinal. Las heces suelen tener las características de' .la diarrea secretora, pero el tránsito intestinal rápido puede generar esteatorrea leve con expulsión incluso de 14 g/ día de grasa fecal por'mala digestión secundaria.
       • Sindrome del colon irritable (incluye IBS posinfeccioso)
         • El síndrome de colon irritable, que es sumamente frecuente (prevalen- cia puntual de 10%, incidencia anual de 1-2%), se caracteriza por respues- tas sensitivomotoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos.
         • los sintomas y las evacuaciones frecuentes ce- san durante la noche y se alternan con periodos de estrenimiento; hay también doļor abdominal que se alivia al defecar y en ciertos casos resulta en pérdida de peso.
       • Neuromiopatias viscerales
       • Hipertiroidismo
         • El hipertiroidismo, el sindrome carcinoide y algunos fármacos (procinéticos, prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarrea.
       • Fármacos procinéticos
   • Causas por esteatorrea
     • La malabsorción de grasas puede ocasionar ex- pulsión de heces diarreicas grasosas, de diffcil eliminación y fétidas que suele acompañarse de pérdida de peso y carencias nutricionales origina- das por la malabsorción simultánea de aminoácidos y vitaminas. El aumen- to de volumen de las heces depende de los efectos osmóticos de los acidos grasos, particularmente después de hidroxilación bacteriana y, en menor grado, por la masa excesiva de grasa neutra. Desde el punto de vista cuan- titativo la esteatorrea se define como la cantidad de grasa en heces que re- basa los 7 g/día, que es la cifra normal.
       • Mala digestión intraluminal (insuficiencia exocrina pancreática, proliferación bacteriana, cirugía bariátrica y hepatopatía)
       • Obstrucción posmucosa (obstrucción linfática primaria o secundaria)
       • Malabsorción por mucosa (esprúe celiaco, enfermedad de Whipple, infecciones, abetalipoproteinemia, isquemia, enteropatia por fármacos)
   • Causas simuladas
     • representa hasta 15% de los casos de diarrea sin explicación que se reciben en los centros de alta especialidad. Asume la forma del sindrome de Münchausen (simulación o autolesión con alguna finalidad) o de trastornos de la alimentación y en esos casos algunos pacientes se autoadministran de manera secreta laxantes, solos o junto con otros medicamentos ej., diuréticos o añaden agua u orina a las heces que envian a analizar.
       • Sindrome de Münchausen
       • trastornos de la alimentación
   • Causas inflamatorias
     • Las diarreas de causa inflamatoria suelen acompañarse de dolor, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación. Probablemente el mecanismo de la diarrea no es sólo la exudación, sino que, según el sitio de la lesión, puede haber malabsorción de grasas, defectos de absorción de liquidos o electrólitos e hipersecreción o hipermotilidad por la liberación de citosinas y otros mediadores de la inflamación.
       • Enteropatía inflamatoria idiopática (colitis ulcerosa de Crohn crónica)
       • Colitis linfocitica y colagenosa
       • Trastornos inmunitarios de la mucosa (inmunodeficiencias primarias O secundarias, alergia a alimentos, gastroenteritis eosinofilica, enfermedad de injerto contra hospedador)
       • Infecciones (bacterias, virus y parásitos invasores, diarrea de Brainerd)
       • Lesión por radiación
       • Cánceres de vias gastrointestinales
   • Causas osmóticas
     • La diarrea osmótica se presenta al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen liquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorción del colon. El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos. Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo
       • Laxantes osmóticos (Mg"*, PO.", SO. )
       • Deficiencias de lactasa y otros disacáridos
       • Intolerancia al gluten y FODMAP
       • Carbohidratos no absorbibles (sorbitol, lactulosa, polietilenglicol)