SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR

1. Malformaciones de los arcos faríngeos

   • Coartación aórtica
     • Ocurre cuando existe una constricción aórtica de longitud variable
       • Gran parte de las coartaciones se ubican distalmente al origen de la arteria subclavia izquierda
       • Se clasifican en posductal y preductal
         • En la coartación posductal la constricción se ubica distal al conducto arterioso (conecta la aorta con la arteria pulmonar)
         • En la coartación preductal la constricción se ubica proximal al conducto arterioso
     • En una coartación aórtica severa, el cierre habitual del conducto arterioso deteriora la salud del paciente
       • Como tratamiento se puede administrar prostaglandina E2, con el fin de abrir nuevamente el conducto anterioso y permitir el flujo correcto de sangre a los miembros inferiores
   • Arteria doble del arco faríngeo
     • Malformación caracterizada por un anillo de vasos que rodea la tráquea y el esófago
       • En lactantes pueden existir diferentes niveles de compresión de estas estructuras
         • Si la compresión es grave, el paciente puede presentar respiración sibilante que se agrava por el llanto, la alimentación y la flexión del cuello
       • Anillo ocasionado porque no desaparece la parte distal de la aorta dorsal derecha y por ende se forman cayados derecho e izquierdo
   • Cayado aórtico derecho
     • Ocurre cuando persiste la aorta dorsal derecha y la parte distal de la aorta dorsal izquierda involuciona
     • Existen 2 tipos
       • Cayado aórtico derecho sin componente retroesofágico
         • El conducto arterioso (ligamento arterioso) va desde la arteria pulmonar derecha hasta el cayado aórtico derecho
           • No se forma un anillo vascular y por ende este tipo es asintomático
       • Cayado aórtico derecho con componente retroesofágico
         • El cayado aórtico izquierdo involuciona y deja el cayado aórtico derecho por detrás del esófago
           • El conducto arterioso (ligamento arterioso) se une a la parte distal del cayado aórtico y forma un anillo que puede constreñir el esófago y la tráquea
   • Arteria subclavia derecha anómala
     • Se origina en la parte distal de cayado aórtico
       • Pasa por detrás de la tráquea y el esófago para transportar la sangre hasta el miembro superior derecho
         • La arteria subclavia derecha retroesofágica aparece cuando la arteria del cuarto arco faríngeo y la aorta dorsal derecha desaparecen
           • Ambas estructuras desparecen por encima de la séptima arteria intersegmentaria
             • Como consecuencia, la arteria subclavia derecha se crea a partir de la séptima arteria intersegmentaria derecha y la parte distal de la aorta dorsal derecha
               • El crecimiento anormal durante el desarrollo causa un desplazamiento craneal del origen de la arteria subclavia derecha
                 • Esta arteria queda localizada cerca del origen de la arteria subclavia izquierda
         • Esta malformación siempre origina un anillo vascular que no es lo suficientemente tenso para comprimir el esófago y la tráquea

2. Circulación fetal y neonatal

   • El sistema cardiovascular fetal satisface las necesidades prenatales y presenta modificaciones al momento del nacimiento
     • Circulación fetal
       • La sangre oxigenada que sale de la placenta recorre la vena umbilical
         • Cuando se acerca al hígado, la mitad de la sangre que pasa por la vena umbilical pasa al conducto venoso y evita el paso por el hígado
           • El conducto venoso es un vaso fetal que une la vena umbilical con la vena cava inferior
             • La otra mitad de la sangre llega a los sinusoides hepáticos y se introduce en la vena cava inferior por las venas hepáticas
             • La sangre atraviesa la vena cava inferior alcanza la aurícula derecha
               • Sin embargo, la sangre que alcanza la aurícula derecha no es tan oxigenada como aquella que se encontraba en la vena umbilical, pues cuenta con sangre poco oxigenada que viene del abdomen y la pelvis
               • La sangre que viene desde la VCI es dirigida por la cresta divídens hacia la aurícula izquierda a través del agujero oval
                 • En la aurícula izquierda la sangre se mezcla con sangre poco oxigenada que vuelve de los pulmones por las venas pulmonares
                   • La sangre sale de la aurícula izquierda y pasa al ventrículo izquierdo
                     • La sangre sale del ventrículo a través de la aorta ascendente
                       • Las arterias que llegan al corazón, cuello, cabeza y miembros superiores obtienen sangre bien oxigenada que viene de la aorta ascendente
                         • Existe una pequeña cantidad de sangre proveniente de la VCI que alcanza la aurícula derecha
                           • Esta sangre no atraviesa el agujero oval se mezcla con sangre pobremente oxigenada (procedente de la VCS y del seno coronario)
                             • Esta sangre mezclada pasa al ventrículo derecho y luego sale del corazón a través del tronco pulmonar
                               • Cerca de un 10% de la sangre que salió alcanza los pulmones
                                 • El porcentaje de flujo restante usa el conducto arterioso (conecta tronco pulmonar con aorta) para pasar a la aorta descendente
                                   • La sangre pasa por la aorta descendente y regresa a la placenta por las arterias umbilicales
                                     • Aproximadamente el 10% de la sangre que viene de la aorta ascendente pasa a la aorta descendente
                                       • El 65 % de sangre que alcanza la aorta descendente pasa a las arterias umbilicales
                                         • El 35 % de sangre restante de la aorta ascendente es transportada a los diferentes órganos y a la parte inferior del cuerpo
                         • El hígado también recibe sangre oxigenada que viene de la vena umbilical
     • Circulación neonatal
       • En el momento del nacimiento, ocurren ajustes en la circulación de la sangre fetal
         • Se interrumpe la circulación a través de la placenta y los pulmones se expanden y empiezan a funcionar
           • El ingreso de aire a los pulmones se debe a disminución de la resistencia vascular pulmonar, incremento del flujo sanguíneo pulmonar y al adelgazamiento de las paredes de las arterias pulmonares
             • Como consecuencia del incremento de flujo de sangre pulmonar y de la desaparición de flujo en la vena umbilical. la presión en la aurícula izquierda es mayor a la presión de la aurícula derecha
               • En consecuencia se cierra el agujero oval
               • La sangre pasa a los ventrículos
                 • El ventrículo izquierdo cuenta con una pared más gruesa que el derecho, pues ahora trabaja más intensamente
         • Dejan de ser necesarios el agujero oval, el conducto arterioso, el conducto venoso y los vasos umbilicales
           • El conducto venoso se contrae y por ende toda la sangre alcanza el hígado a través de los sinusoides hepáticos
           • El conducto arterioso se constriñe al momento del nacimiento y se cierra a las 96 horas del nacimiento
           • Las arterias umbilicales se constriñen en el nacimiento para evitar que el recién nacido pierda sangre
           • El cierre de vasos fetales y del agujero oval, es un inicio es de carácter funcional y luego pasa a ser de tipo anatómico con el crecimiento de tejidos
           • La vena umbilical se convierte en ligamento redondo del hígado, el conducto venoso se convierte en ligamento venoso, las arterias umbilicales se convierten en ligamentos umbilicales mediales y en arterias vesicales superiores, y el conducto arterioso se convierte en ligamento arterioso

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