Cáncer de prostata

Cáncer de prostata

1. EPIDEMIOLOGÍA

   • El de próstata es el cáncer no cutáneo más común detectado entre los hombres estadounidenses. Casi 30 000 hombres mueren de la enfermedad al año en Estados Unidos. De todos los cánceres, la prevalencia de CaP aumenta con mayor rapidez con la edad. 1. La probabilidad de diagnóstico de CaP en un hombre menor de 40 años es 1 en 10 000; para hombres entre 40 y 59 años, es de 1 en 103; y para hombres entre 60 y 79 años de edad, es 1 en 8.

2. PATOLOGÍA

   • 1. Gleason X: la puntuación de Gleason no se puede determinar. 2. Gleason 6 o inferior: las células están bien diferenciadas, lo cual significa que tienen un aspecto similar a las células sanas. 3. Gleason7: las células están moderadamente diferenciadas, lo cual significa que tienen un aspecto algo similar a las células sanas. 4. Gleason 8, 9 o 10: las células están poco diferenciadas o no diferenciadas, lo que significa que tienen un aspecto muy diferente a las células sanas.

3. CUADRO CLÍNICO

   • 1. Síntomas: La gran mayoría con CaP en etapa temprana son asintomáticos. Micción obstruida o irritante pueden deberse a crecimiento local del tumor en la uretra o el cuello de la vejiga o de su extensión directa en el trígono de la vejiga. La metástasis en los huesos puede causar osteodinia. La metástasis en la columna vertebral con impacto en la médula espinal puede estar relacionada con síntoma de compresión de la médula, incluidas parestesias y debilidad de las extremidades inferiores, e incontinencia urinaria o fecal. 2. Signos: La induración o nodularidad, si se detecta, debe alertar al médico sobre la posibilidad de cáncer. Igualmente se puede presentar linfoedema de las extremidades inferiores. 3. La azoemia puede deberse a obstrucción ureteral bilateral ya sea por extensión directa al trígono o por adenopatía retroperitoneal y puede haber anemia en enfermedad metastásica.

4. APE

   • Es una serina proteasa de la familia de la calicreína (hK) producida por tejidos prostáticos benignos y cancerosos. Un PSA "normal" se ha definido por tradición como ≤ 4 ng/ml, y el valor predictor positivo de un PSA sérico entre 4 y 10 ng/ml es de 20 a 30%. En el caso de niveles mayores de 10 ng/ ml, el valor predictor positivo aumenta de 42 a 71.4%

5. BIOPSIA DE PRÓSTATA

   • La biopsia de próstata debe considerarse en hombres con un PSA séríco elevado, DRE anormal o una combinación de ambos. La biopsia de próstata se realiza bajo guía de TRUS empleando un dispositivo de biopsia con resorte unido a la sonda de imagenología. Se tomaban seis muestras de biopsia (sextante) a lo largo de la línea parasagital, entre la orilla lateral y la línea media de la próstata, en el ápice, la glándula media y la base, de modo bilateral. La biopsia de próstata suele realizarse mediante anestesia local y profilaxis con antibióticos previa al procedimiento

6. ESTADIFICACIÓN

   • T1a <4cm T1b 4-7 cm T2a 7-10 cm T2b >10 cm T3a Trombo Vena Renal, Grasa Peri Renal T3b Trombo en cava infra-diafragmática T3c Trombo supra-diafragmático T4 Fascia Gerota Glándula Suprarenal N1 Ganglios + (No importa el número)

7. EVALUACIÓN DEL RIESGO MULTIVARIABLE

   • 1. Grupos de Riesgo: Bajo riesgo: PSA ≤ 10, Gleason ≤ 6 y etapa clínica T1 o T2a. Riesgo intermedio: PSA 10 a 20, Gleason 7 o etapa clínica T2b. Alto riesgo: PSA > 20, Gleason 8 a 10 o etapa clínica T2c o T3a. 2. Cuadros de búsqueda y nomogramas: Un nomograma es una representación gráfica de un modelo de regresión. Casi todos los instrumentos de riesgo están basados en modelos de regresión de logística multivariable o de peligros proporcionales de Cox. 3. Puntuación CAPA: Se asignan puntos con base en el PSA y la puntuación de Gleason, con menores pesos dados a la etapa T, al porcentaje de aspiraciones de biopsias positivas y a la edad del paciente. Se agregan puntos para arrojar una puntuación de 0 a 10. En general, cada aumento de 2 puntos en la puntuación (p. ej., de 2 a 4 o de 5 a 7) indica más o menos un aumento al doble del riesgo.

8. DETECCIÓN

   • La detección del cáncer de próstata es un tema de controversia sustancial, apoyar por lo menos el ofrecimiento de pruebas de detección a hombres con buena esperanza de vida. El caso para la detección de CaP está apoyado en lo siguiente: la enfermedad es una gran carga en ese país; el PSA mejora la detección de tumores con importancia clínica sin aumentar de manera significativa la detección de tumores sin importancia; la mayor parte de los tumores detectados por PSA son curables; la mortalidad por cáncer de próstata está declinando en regiones donde se realizan pruebas de detección; y se dispone de tratamientos curativos.

9. TRATAMIENTO EN CAP LOCALIZADO

   • En la actualidad, las decisiones de tratamiento se basan en el grado y la etapa del tumor, la expectativa de vida del paciente, la capacidad de cada tratamiento para asegurar la supervivencia libre de enfermedad, su morbilidad relacionada y las preferencias del paciente y el médico. A pesar de las controversias continuas, lo que queda claro es que muchos hombres con tumores de bajo riesgo son candidatos a vigilancia activa; quienes tienen tumores con riesgo bajo a intermedio deben recibir monoterapia local (cirugía o radiación) y quienes tienen tumores de riesgo más elevado suelen necesitar tratamiento multimodal, ya sea por radiación con tratamiento hormonal o cirugía seguida de manera selectiva por radiación.

10. PROSTATECTOMIA RADICAL

    • El pronóstico de pacientes tratado con RP se correlaciona con el grado y la etapa patológicos de la muestra, y por la respuesta de PSA. El PSA debe caer a concentraciones indetectables después de 6 semanas del procedimiento quirúrgico, en la mayor parte de los casos. Entre las complicaciones tardías se encuentran incontinencia e impotencia. La morbilidad relacionada con RP puede ser significativa y está relacionada en parte con la experiencia del cirujano.

11. RADIOTERAPIA

    • La radioterapia ha llevado a reducciones importantes en la toxicidad aguda y tardía de la radioterapia y a mejor control del tumor. Los hombres que reciben radiación pueden experimentar efectos secundarios, sobre todo relacionados con las funciones urinaria, intestinal y sexual. La mayor parte de estos efectos secundarios tienen una extensión limitada. El uso de privación de andrógenos a corto plazo (3 a 4 meses) neoadyuvante y concurrente se recomienda para quienes tienen tumores con riesgo intermedio, mientras que quienes tienen tumores con riesgo elevado deben recibir privación de andrógenos neoadyuvante, concurrente y adyuvante a largo plazo.

12. CAP METASTÁSICO

    • Se sabe bien que la mayor parte de los carcinomas prostáticos son dependientes de hormonas y que la gran mayoría de los hombres con CaP metastásico responden al principio a varias formas de privación de andrógenos. La FDA ha aprobado cuatro agonistas de LHRH para el tratamiento de cáncer de próstata: acetato de gosorelina, pamoato de triptorelina, acetato de histrelina y acetato de leuprolida. Pueden administrarse mediante inyección mensual o como preparaciones tipo depósito que duran de 3 a 6 meses. También está disponible un implante subcutáneo que libera acetato de leuprolida a una velocidad constante por un año.