ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

1. Conceitos

   • A obstrução intestinal constitui a segunda afecção abdominal aguda não traumática mais frequente nos pronto-socorros
     • Delgado > Grosso
   • Classificações
     • Localização / Válvula ileocecal
       • Altas
       • Baixas
         • Válvula Competente
           • Alça fechada
             • O que rompe é o Ceco!!!
         • Válvula incopetente
     • Etiologia
       • Funcionais
       • Mecânicas
     • Simples ou com sofrimento vascular
     • Parcial (suboclusão) ou Total
   • Mais comum delgado
     • Bridas e hérnias de parede abdominal
   • Mais comum grosso
     • TU cólon
   • # Constipação

2. Etiologia

   • Funcionais
     • Íleo paralítico
     • Síndrome de Ogilvie
   • Mecânicas
     • Áscaris
     • Estenose inflamatória
     • Estenose isquêmica
     • Fecaloma

3. Anamnese

   • Idade
   • Comorbidades
   • Medicações
     • Opióides
   • Alergias
   • Cirurgias prévias abdominais
   • Última alimentação
   • Militar da ativa?
     • Missões recentes?
       • Áreas endêmicas / Exterior
   • HDA
     • Manifestações clássicas são a dor e a distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes
       • Vômitos precoces e biliosos sugerem obstrução alta
       • Vômitos tardios e de aspecto fecalóide sugerem obstrução baixa

4. Exame físico

   • Geral
     • Estado geral
     • Hidratação
     • Nível de consciência
     • SSVV
       • FC
   • Abdome
     • Inspeção / Ausculta / Palpação / Percussão / Toque retal
       • Fase inicial pode ruídos aumentados e de timbre metálico, entretanto, evoluções arrastadas, com sofrimento, podem apresentar ruídos diminuídos ou ausentes
         • Sinal de Gersuny: massa abdominal palpável e moldável (fecaloma / Megacólon)
         • Ausculta de íleo paralítico = 3min ausente
         • Busca de hérnias

5. Laboratório

   • Inespecífico
     • Pode leucocitose / Escórias renais / Eletrólitos / Aumento PCR
     • Gasometria
       • Lactato
         •  mede a quantidade de ácido lático presente no sangue que é produzido quando o corpo não consegue obter oxigênio suficiente para atender às necessidades musculares
         • 0,5 a 2,2 milimoles por litro (mmol/L)
         • Sepse
       • Distúrbios ácido-básicos

6. Fisiopatologia

   • Alta
     • Mais vômitos e menos distensão
       • Depleção extracelular de Sódio, potássio e hidrogênio
     • Distúrbios hidroeletrolíticos
       • Alcalose metabólica hipoclorêmica / acidúria paradoxal
         • Acontece até ângulo de treitz, principalmente na estenose pilórica (perda de potássio é mecanismo renal!) - Alcalose Meta - Acidúria paradoxal - Hipopotassemia Repor = Sódio!!
   • Baixa
     • Vômitos tardios fecalóides e maior distensão
     • Distúrbio hidroeletrolítico
       • Acidose metabólica
     • Problema da distensão
       • Isquemia - necrose
       • Translocação bacteriana
       • Perda líquida
       • Perfuração
         • Toxamia
         • Sepse
         • Peritonite

7. Imagem

   • RX abdome agudo
     • RX em pé ou decúbito lateral com raios horinzontais / deitado
     • Empilhamento de moedas / sem gás no reto
       • Obstrução mecânica
     • Pneumoperitônio / Pneumonia de bases
     • Distensão difusa com gás no reto
       • Obstrução funcional
   • USG
     • Pouco valor / distensão gasosa
   • Tomografia
     • Mesmos dados do RX
     • Tumores / Líquido livre / processos inflamatórios / Ponto de Stop

8. Mecanismos

   • Bridas / Aderências
     • Aderência = entre órgãos Brida = ponte mesotelial
     • Causa mais comum de abdome agudo obstrutivo!
   • Intussuscepção
   • Volvo
     • Megacólon idiopático, megacólon chagásico, distensão abdominal irregular (relevo), sinais de sofrimento vascular ou não, diagnóstico radiológico, tratamento endoscópico, tratamento cirúrgico
       • RX = sinal do Grão de café (Frimann-Dahl)
   • Hérnias parede abdominal
     • primeira causa em crianças no 1º semestre
   • Íleo Biliar
     • Principal causa após Neo e Bridas em idosos sem cirurgia prévia
     • Obstrução distal na válvula ileocecal por um cálculo biliar
       • Fístula colecistoduodenal
     • Tríade de Rigler
       • Obstrução ileal
       • Cálculo radiopaco
       • Aerobilia
   • Hérnias internas
     • Procedimentos cirúrgicos anteriores
     • Pós-bariátrica (Y de Roux)
       • A. Mesocólon Transverso
       • B. Petersen
       • C. Mesentério jejunal
   • Sínd. da A. Mesentérica Superior (Wilkie)
     • Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS Situações catabólicas e de perda de peso Alívio ao decúbito lateral esquerdo
   • Bezoar
   • Síndrome de Ogilvie
     • Paralisia do Cólon Metabólico/hidroeletrolítico Risco perfuração entre 12 e 14cm CECO

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