INCISÃO E FECHAMENTO DA PAREDE ABDOMINAL

INCISÃO E FECHAMENTO DA PAREDE ABDOMINAL

1. Conceitos

   • Parede abdominal = porta de entrada a procedimentos ( cavidade abdominal / retroperitônio) / Princípios técnicos e fisiológicos / Passíveis de complicação
     • Incisão ideal
       • Acesso fácil ao órgão visado / Espaço suficiente para manobras cirúrgicas / Permitir ampliação rápida / Pouco traumatismo / Possibilitar reconstrução anatômica e fisiológica

2. Classificação quanto a topografia

   • Longitudinais
     • Vantagens: Sem secção do músculo / Sem secção de inervação / Pouco sangramento / Fácil prolongamento
     • Desvantagens: Secção do tendão mediano / maior incidência de hérnias / Pior resultado estético / alterações respiratórias / maior quadro álgico / incidência de evisceração e eventração
     • Paramediana
       • Pararretal interna (Lennander)
       • Pararretal externa (Jalaguier)
       • Transrretal
   • Transversais
     • Vantagens: - linhas de tensão da pele - menor chance de deiscência - Melhor estética - Preserva função respiratória - Respeito a inervação - Menor Incidência de hérnia - Menos dolorosa
     • Desvantagens: - Rigor na hemostasia - Expõe espaços a infecções - Prolongamento mais difícil - Possibilidade de lesão de inervação
     • Supraumbilical
       • Parcial (Sprengel)
       • Total (Gurd)
     • Infraumbilical
       • Pfannenstiel
   • Oblíquas
   • Toracoabdominais
   • Toracofrenoabdominais
   • Combinadas

3. Escolha da incisão

   • Situação eletiva ou urgência? Qual o órgão a ser abordado? Tipo de cirurgia? Necessidade de ampliação? Condições de fechamento? Necessidade de drenagem ou estomas? Resultado estético?

4. Síntese

   • Restituir a força e a função da parede abdominal / Sutura ideal deve unir os tecidos, desaparecer após cicatrização, livre de infecção e não irritante
     • Força tênsil: primeiros 4 dias (zero) / 9 dias (20%)

5. Classificação

   • Fechamento por planos ou em massa
     • Superioridade da sutura em massa (longitudinais)
     • Sutura contínua ou com pontos separados
       • Evidências clínicas e estudos experimentais não mostram vantagens para uma ou outra. Sutura contínua = menos material, mais rápida
       • Sutura contínua = distância entra pontos (2cm) e dos bordos (1cm)
   • Qaunto ao material
     • Absorvível ou não absorvível
     • Fios monofilamentares ou multifilamentares

6. Peritoneostomia

   • Sistema ABRA wall closure

7. Complicações

   • Deiscência
     • 4 causas básicas
       • 1. Sutura absorvível que enfraquece muito rápido
       • 2. Ruptura do fio de sutura
       • 3. Nós de sutura se desatam
       • 4. Fios cortam os tecidos que os apoiam
     • Sistêmicos
       • Infecção
       • Hipoproteinemia
       • Diabetes
       • Câncer
       • Uremia
     • Deiscência total bloqueada

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