ATENCIÓN AL TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSPARTO INMEDIATO

ATENCIÓN AL TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSPARTO INMEDIATO

1. Parto espontáneo/normal/eutócico: es aquel de comienzo espontáneo, que presenta un bajo riesgo al comienzo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño o la niña nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas

2. Parto inducido: cuando se logra un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo de medicamentos o maniobras con capacidad contráctil

3. Parto inmaduro: el es que se presenta entre las 20 y las 28 semanas de gestación.1, 2

4. Parto pretérmino o prematuro: es el que se presenta entre las 28 y las 36 semanas de gestación

5. Parto a término: es el que se presenta entre las 37 y 42 semanas.1

6. Parto postérmino: el que se presenta luego de las 42 semanas de gestación o más de 294 días, calculados a partir de la fecha de la última menstruación confiable

7. Trabajo de parto: contracciones uterinas suficientes en frecuencia, intensidad y duración que producen borramiento y dilatación del cérvix

8. Primera etapa de trabajo de parto o período de dilatación: es la que comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa. A su vez, esta primera etapa, tanto en la práctica clínica como en la literatura, se ha subdividido en dos fases: la fase latente y la fase activa

9. Primera etapa de trabajo de parto o período de dilatación: es la que comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa. A su vez, esta primera etapa, tanto en la práctica clínica como en la literatura, se ha subdividido en dos fases: la fase latente y la fase activa

10. Segunda etapa de trabajo de parto o período expulsivo: es la que comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto. Alternativamente, también es considerada desde el comienzo del pujo materno con dilatación completa hasta el nacimiento.1

11. Tercera etapa de trabajo de parto o alumbramiento: es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.

12. Prueba de trabajo de parto: es el procedimiento obstétrico al que se somete a una paciente con relación céfalo-pélvica límite que tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, mediante su vigilancia y conducción

13. Primera etapa del trabajo de parto (dilatación y borramiento)

    • Establecimientos de salud promuevan la atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado
    • El personal de atención del trabajo de parto, parto y puerperio esté con la paciente todo el tiempo de su labor, brinde apoyo y acompañamiento adecuado a la embarazada
    • Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de: 1. Recibir analgesia regional 2. Tener un parto vaginal instrumental 3. Tener un parto por cesárea 4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto
    • facilitar el acompañamiento de la mujer durante el parto por la persona de su elección
    • El personal de salud que las atiende estableza una relación empática con las mujeres, pregunte por sus expectativas y por sus necesidades
    • Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
      • Criterios: 1. Dinámica uterina regular 2. Borramiento cervical > 50% 3. Dilatación de 3-4 cm Es decir, que se encuentre en fase activa del parto.
      • ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes que acudan a la atención por presentar contracciones dolorosas y que no están en fase activa de parto
      • Se genera un ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes de: 1.Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos. 2.Patología de base materna que debe ser controlada. 3.Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención (comunidad distante a más de una hora del centro de atención)
    • Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
      • la resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la misma
      • realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada, bajo vigilancia estricta del especialista en Ginecología y Obstetricia
      • realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la vía vaginal, bajo supervision de especialista en Ginecología y Obstetricia
      • parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada: preeclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus, diabetes gestacional, trombocitopenias, hepatitis, enfermedad tromboembólica, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal; bajo supervisión del especialista
    • Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)

14. ETAPAS

    • 1. Primera Etapa del Trabajo de Parto: Dilatación y Borramiento
      • Evaluación Inicial: Historia clínica, examen físico, tacto vaginal cada 4 horas.
        • Monitoreo Fetal: Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal cada 15-30 minutos.
          • Manejo del Dolor: Posiciones cómodas, técnicas de respiración y, si es necesario, analgesia epidural.
    • Expulsivo
      • Duración y Posición: Duración limitada a 2 horas para primíparas y 1 hora para multíparas; permitir a la mujer elegir la posición.
        • Técnicas de Pujos: Se prefieren los pujos espontáneos. Pujos dirigidos sólo si son necesarios.
          • Episiotomía: Uso selectivo, no rutinario.
    • 3. Tercera Etapa del Parto: Alumbramiento
      • Manejo Activo del Alumbramiento: Uso de oxitocina, pinzamiento tardío del cordón, y tracción controlada del cordón.
        • Prevención de Hemorragia Postparto: Uso de uterotónicos y masajes uterinos.
    • 4. Cuidados Inmediatos del Recién Nacido
      • Pinzamiento del Cordón: Pinzamiento tardío recomendado (1-3 minutos).
        • Contacto Piel a Piel: Inmediato y continuo durante la primera hora.
          • Lactancia Materna: Inicio precoz, dentro de la primera hora de vida.

15. 5. Alimentación durante el Trabajo de Parto

    • Líquidos Claros: Permitidos durante la primera etapa del trabajo de parto.
      • Alimentos Sólidos: Generalmente restringidos, especialmente si existe riesgo de cesárea.

16. 6. Uso de Enemas

    • Práctica Desaconsejada: No se recomienda su uso rutinario, ya que no se ha demostrado beneficio y puede causar molestias.

17. 7. Manejo de Complicaciones

    • Hemorragia Postparto: Administración de oxitocina y manejo activo del alumbramiento.
    • Infección Puerperal: Profilaxis antibiótica en casos de ruptura prolongada de membranas o cesáreas.

18. 8. Monitoreo en el Puerperio Inmediato

    • Vigilancia Materna: Monitoreo de signos vitales, loquios, y tono uterino cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30 minutos.
      • Apoyo Emocional: Orientación sobre la lactancia y el cuidado del recién nacido.

19. 9. Inducción del Parto

    • Oxitocina: Indicada para la inducción cuando existe una indicación médica clara, como embarazo postérmino o ruptura prematura de membranas sin inicio de trabajo de parto.

20. 10. Prácticas Desaconsejadas

    • Rasurado Perineal y Enemas: No recomendados de forma rutinaria.
      • Maniobra de Kristeller: Desaconsejada debido al riesgo de complicaciones.