ATENCIÓN AL TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSPARTO INMEDIATO

Parto espontáneo/normal/eutócico: es aquel de comienzo espontáneo, que presenta un bajo riesgo al comienzo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño o la niña nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas
Parto inducido: cuando se logra un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo de medicamentos o maniobras con capacidad contráctil
Parto inmaduro: el es que se presenta entre las 20 y las 28 semanas de gestación.1, 2
Parto pretérmino o prematuro: es el que se presenta entre las 28 y las 36 semanas de gestación
Parto a término: es el que se presenta entre las 37 y 42 semanas.1
Parto postérmino: el que se presenta luego de las 42 semanas de gestación o más de 294 días, calculados a partir de la fecha de la última menstruación confiable
Trabajo de parto: contracciones uterinas suficientes en frecuencia, intensidad y duración que producen borramiento y dilatación del cérvix
Primera etapa de trabajo de parto o período de dilatación: es la que comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa. A su vez, esta primera etapa, tanto en la práctica clínica como en la literatura, se ha subdividido en dos fases: la fase latente y la fase activa
Primera etapa de trabajo de parto o período de dilatación: es la que comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa. A su vez, esta primera etapa, tanto en la práctica clínica como en la literatura, se ha subdividido en dos fases: la fase latente y la fase activa
Segunda etapa de trabajo de parto o período expulsivo: es la que comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto. Alternativamente, también es considerada desde el comienzo del pujo materno con dilatación completa hasta el nacimiento.1
Tercera etapa de trabajo de parto o alumbramiento: es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
Prueba de trabajo de parto: es el procedimiento obstétrico al que se somete a una paciente con relación céfalo-pélvica límite que tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, mediante su vigilancia y conducción
Primera etapa del trabajo de parto (dilatación y borramiento)
1. Establecimientos de salud promuevan la atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado
2. El personal de atención del trabajo de parto, parto y puerperio esté con la paciente todo el tiempo de su labor, brinde apoyo y acompañamiento adecuado a la embarazada
3. Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de: 1. Recibir analgesia regional 2. Tener un parto vaginal instrumental 3. Tener un parto por cesárea 4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto
4. facilitar el acompañamiento de la mujer durante el parto por la persona de su elección
5. El personal de salud que las atiende estableza una relación empática con las mujeres, pregunte por sus expectativas y por sus necesidades
6. Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
  1. Criterios: 1. Dinámica uterina regular 2. Borramiento cervical > 50% 3. Dilatación de 3-4 cm Es decir, que se encuentre en fase activa del parto.
  2. ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes que acudan a la atención por presentar contracciones dolorosas y que no están en fase activa de parto
  3. Se genera un ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes de: 1.Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos. 2.Patología de base materna que debe ser controlada. 3.Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención (comunidad distante a más de una hora del centro de atención)
7. Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
  1. la resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la misma
  2. realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada, bajo vigilancia estricta del especialista en Ginecología y Obstetricia
  3. realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la vía vaginal, bajo supervision de especialista en Ginecología y Obstetricia
  4. parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada: preeclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus, diabetes gestacional, trombocitopenias, hepatitis, enfermedad tromboembólica, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal; bajo supervisión del especialista
8. Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
ETAPAS
1. 1. Primera Etapa del Trabajo de Parto: Dilatación y Borramiento
  1. Evaluación Inicial: Historia clínica, examen físico, tacto vaginal cada 4 horas.
    1. Monitoreo Fetal: Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal cada 15-30 minutos.
      1. Manejo del Dolor: Posiciones cómodas, técnicas de respiración y, si es necesario, analgesia epidural.
2. Expulsivo
  1. Duración y Posición: Duración limitada a 2 horas para primíparas y 1 hora para multíparas; permitir a la mujer elegir la posición.
    1. Técnicas de Pujos: Se prefieren los pujos espontáneos. Pujos dirigidos sólo si son necesarios.
      1. Episiotomía: Uso selectivo, no rutinario.
3. 3. Tercera Etapa del Parto: Alumbramiento
  1. Manejo Activo del Alumbramiento: Uso de oxitocina, pinzamiento tardío del cordón, y tracción controlada del cordón.
    1. Prevención de Hemorragia Postparto: Uso de uterotónicos y masajes uterinos.
4. 4. Cuidados Inmediatos del Recién Nacido
  1. Pinzamiento del Cordón: Pinzamiento tardío recomendado (1-3 minutos).
    1. Contacto Piel a Piel: Inmediato y continuo durante la primera hora.
      1. Lactancia Materna: Inicio precoz, dentro de la primera hora de vida.
5. Alimentación durante el Trabajo de Parto
1. Líquidos Claros: Permitidos durante la primera etapa del trabajo de parto.
  1. Alimentos Sólidos: Generalmente restringidos, especialmente si existe riesgo de cesárea.
6. Uso de Enemas
1. Práctica Desaconsejada: No se recomienda su uso rutinario, ya que no se ha demostrado beneficio y puede causar molestias.
7. Manejo de Complicaciones
1. Hemorragia Postparto: Administración de oxitocina y manejo activo del alumbramiento.
2. Infección Puerperal: Profilaxis antibiótica en casos de ruptura prolongada de membranas o cesáreas.
8. Monitoreo en el Puerperio Inmediato
1. Vigilancia Materna: Monitoreo de signos vitales, loquios, y tono uterino cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30 minutos.
  1. Apoyo Emocional: Orientación sobre la lactancia y el cuidado del recién nacido.
9. Inducción del Parto
1. Oxitocina: Indicada para la inducción cuando existe una indicación médica clara, como embarazo postérmino o ruptura prematura de membranas sin inicio de trabajo de parto.
10. Prácticas Desaconsejadas
1. Rasurado Perineal y Enemas: No recomendados de forma rutinaria.
  1. Maniobra de Kristeller: Desaconsejada debido al riesgo de complicaciones.

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