glaucoma primario de angulo cerrado

glaucoma primario de angulo cerrado

1. definicion

   • el termino cierre de angulo se refiere a la oclusión de la malla trabecular por el iris periferico que obstruye el flujo de la salida del HA

2. etiopatogenia

   • mecanismo de bloque pupilar
     • es el elementoc clave de la patogenia como mecanismo habitual
     • el contacto iridocristalino en la pupila dificulta el flujo del HA desde la producción hasta la CA, generando una gradiente de presión entre la CP y CA que empuja el iris hacia adelante
   • mecanismo adicionales que contribuyen a:
     • posicion relativa y grosor del cuerpo ciliar
     • inserción del iris en el cuerpo ciliar y volumen del iris
   • enrrolamiento periferico de un iris grueso
     • el estroma del iris periferico es gruso y al dilatar la pupila, el iris se apelotona y pued causar cierre del angulo
   • configuración del iris en meseta (plateau)
     • en la gonioscopia, el iris se curva mcuho en la inserción antes de aplanarse centralx

3. epidemiologia

   • gran causa de ceguera en el mundo
   • la tasa de prevalencia se da en asia y esquimales (inuit)
   • y en menor prevalencia los africanos y los europeos
   • las mujeres tiene mayor pobilidad de generar GPAC

4. factores de riesgo

5. factores desencadenante

   • iluminacion tenue
   • drogas
     • anticolinergico
     • adrenergicos
   • estres emocional

6. características clínicas del GPAC

   • esa enfocado en los sintomas (agudo, subagudo y crónico)
   • se basa en 3 variables
     • medición de la PIO
     • examen de CV y disco óptico
     • gonioscopia

7. clasificación del cierre angular primario

   • GPAC
     • se repite
     • PIO elevada
     • daño en el NO y disco óptico
     • el angulo es anormal en estructuras y funcion con neuropatia óptica
   • cierre angular primario
     • se repite
     • PIO elevada o presencia de SAP
     • disco optico y CV examenes normales
     • el angulo es anormal en estructuras SAP o en funcion de la PIO elevada
   • sospechoso
     • PIO, disco optico y CV normales
     • ausencia de SAP (sinequias ant. periferica)
     • mas de 180-270 de contacto iridotrabecular
     • ojo sospechoso no preseta signos de glaucoma clinico

8. tratamiento

   • si hay PIO elevada con presencia de SAP y una neuropatia optica glaucomatosa, se inicia tto para reducir la PIO
   • si la PIO no se controla hay progresion de daño en el NO o el CV hay que tratar quirurgicamente
   • con: trabeculotomia, iridectomia quirurgica, etc
   • otros tto en la clase de crisis de angulo cerrado

9. diagnostico

   • examen externo
     • el GPAC no tiene sintomas a pesar de tener PIO alta de forma intermitente o cronica
     • de forma aguda puede tener: halos de colores debido a un edema corneal, dolor ocular y de cabeza, enrrojecix, baja AV
   • CA subj
     • CA poco profunda por lo que causa una CA estrecha
   • examen LH
     • cierre angular agudo: cornea nebulosa, iris bombe, apacidad del cristalino, entre otro
     • tecnica de van herick y metodo de profundidad de la camara limbal
   • gonioscopia
     • dg para cierre angular: shafer 1 y 2 riesgo de cierre angular
   • otros examenes
     • OCT segmento ant, UBMC, PENTACAM
   • otros dg en la otra clase

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