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HEMORRAGIA POSPARTO HPP

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Hemorragia posparto, definición, clasificación, causas, criterios clínicos, prevención y manejo
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HEMORRAGIA POSPARTO HPP

Annotations:

  • perdida de sangre mayor a 500 ml en las 24 hrs depués del parto. la HPP grave con más de 1000 ml. afecta al 2% de las parturientas. causa principal de muerte materna en países pobres, hasta 25% de las defunciones ,maternas, morbilidad causante de histerectomía, falla renal, UCI, discapacidad a largo plazo.
  1. Clasificacion
    1. En función del Tiempo
      1. temprana en las primeras 24 hrs

        Annotations:

        • es la mas frecuente y grave, solo se tienen 2 horas para la resolución.
        1. Tardia, entres las 24 hrs y 6 semnas despues del parto

          Annotations:

          • 5-6% de las HPP ocurren en este periodo
        2. En función del Volumen Sanguineo perdido
          1. moderada de 500 a 1000 ml
            1. Grave de más de 1000 ml
          2. Causas

            Annotations:

            • la realidad es que en el 60% de los casos no logran identificarse las causas.
            1. 70 % Relacionadas con el Tono Uterino

              Annotations:

              • productos macrosómicos, polihidramnios, embarazos gemelares y multiples, corioamnioitis, hidrocefalia, parto prolongado o precipitado y la inducción del TP, causan fatiga muscular del útero, generando atonía y HPP.
              1. 20% Relacionadas con Trauma

                Annotations:

                • ruptura uterina como consecuencia de maniobras inadecuadas durante el parto, como el uso de forceps, Kristeller, o factores de riesgo como cicatrices uterinas por cirugías previas, desgarros a cualquier nivel del canal de parto por desproporción CP, mala técnica en episiotomía 
                1. 9% Relacionadas con Tejidos

                  Annotations:

                  • Retención de restos placentarios. anomalias de la placenta por ubicación (placenta previa) o invasión trofoblástica defectuosa generando acretismo, incretismo o percretismo. Anomalías congenitas o adquiridas del utero, como útero bicorne, cirugías prevías, leiomiomas.
                  1. 1% Trombofilias

                    Annotations:

                    • cuagulopatías congénitas como hemofilia, enf. vonwillwbrand, hipofibrinogenia. cuagulopatías propias del embarazo: Sx Help, uso de anticuagulantes por antecedentes como: TEP, TEV
                  2. Criterios Clínicos
                    1. Perdida de Volumen en % y ml

                      Annotations:

                      • 10-15%= 500-1000 ml 16-25%= 1001-1500 ml mas de35% mayor de 2000 ml
                      1. sensorialmente

                        Annotations:

                        • Normal normal y/o agitada letárgica o inconciente
                        1. Perfusión

                          Annotations:

                          • normal palidez,frialdad o palidez,sudoracion palidez+frialdad+sudoracion y llenado capilar mayor a 3 segundos
                          1. Pulso lpm

                            Annotations:

                            • 60 a 90  90 a 120 mas de 120
                            1. TA Sitólica mm/HG

                              Annotations:

                              • mas de 90 70 a 90 menos de 70
                            2. Conducta
                              1. Activa

                                Annotations:

                                • uso de uterotónico como profilactico, y a nivel de cordon umbilical el pinzamiento temprano y la tracción controlada. 
                                1. expectante

                                  Annotations:

                                  • esperar los signos de desprendimiento de la placenta, y su expulsión de manera expontánea, 
                                2. Manejo adecuado y preventivo del 3er periodo del parto
                                  1. Administración de Uterotónico

                                    Annotations:

                                    • una vez que cese el latido del cordón umbilical Oxitocina 10 UI IM ó Ergometrina 0.2 mg IM ó Misoprostol
                                    1. Tracción controlada del cordón umbilical

                                      Annotations:

                                      • evitando así inversión terina o ruptura del cordón umbilical.
                                      1. Masaje Uterino

                                        Annotations:

                                        • cada 15 minutos, durante 2 minutos en las primeras dos horas, para un total de 8 veces. NO a las que recibieron uterotónico, y tampoco se recomienda de manera rutinaria
                                        1. Vigilancia del tono uterino

                                          Annotations:

                                          • mediante la palpación manual para detectar oportunamente la atonía uterina
                                        2. Abordaje Urgente

                                          Annotations:

                                          • control del sangrado reposición del volumen perdidomantener el oxígeno y la perfusión tisular
                                          1. Pedir Ayuda

                                            Annotations:

                                            • llamar al equipo de emergencia obstétrica integrado previamente por enfermera, anestesiología, intensivista de UCI. 
                                            1. Alertar

                                              Annotations:

                                              • Banco de sangre y Quirófano
                                            2. Resucitación

                                              Annotations:

                                              • dos vías venosas calibre 16-18, transfundiendo rápidamente, calentando los fluidos a pasar. oxigeno al 100%, 10-12 litros por minuto, mediante máscara. 
                                              1. Reemplazo de volúmenes perdidos

                                                Annotations:

                                                • infusión rápida de cristaloides como sol. fisiologica, ringer lactato, 1-2 litros, seguidos de bolos de 300 a 500 ml 
                                                1. Tiempo para Tx agresivo/percusión

                                                  Annotations:

                                                  • Tiempo máximo para la resolución de una HPP es de 1 hora:  30 minutos para retiro de restos placentarios y revisión/sutura de desgarros. 30 minutos para realizar una Cx conservadora o ligadura vascular pelvica o si fuese necesario la histerectomía. 
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