INFERTILIDAD, ABORTO TEMPRANO ESPONTANEO Y RECURRENTE

Isabel Santamaria
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INFERTILIDAD, ABORTO TEMPRANO ESPONTANEO Y RECURRENTE
1 Infertilidad
1.1 Ausencia de concepción después de un año de coito sin protección
1.1.1 15% DE LAS PAREJAS SON INFÉRTILES
1.1.2 Factores Relacionados
1.1.2.1 1.Espermatogénesis 2.Ovulación 3.Tamaño y forma de la cavidad endometrial (factor uterino) 4.Permeabilidad de las trompas de Falopio (factor pélvico o tubario)
1.1.3 Causas
1.1.3.1 1.Disfunción ovulatoria: 15 % 2. Factores pélvicos (endometritis, oclusión de trompas de Falopio, adherencias): 15 % 3. Factor masculino:15 % 4. Inexplicado:15 % 5. Otros (factor cervicouterino):15 % 6. Otras causas: 15 %
1.1.3.1.1 Disfunción ovárica 15 %
1.1.3.1.1.1 40% de la infertilidad femenina • Causas: – Hiperandrogenismo (Sx. De Ovarios poliquísticos) – Causas Hipotalámicas (desnutrición, pérdida excesiva de peso o ejercicio excesivo) – Hiperprolactinemia (por medicamentos o tumores hipofisiarios)
1.1.3.1.1.2 Dx
1.1.3.1.1.2.1 Concentración de progesterona sérica mayor de 10nmol/L a la mitad de la fase lútea (Día 21) • Biopsia endometrial: patrón de secreción día 24. • Detección de HL en orina
1.1.3.1.1.3 Tratamiento
1.1.3.1.1.3.1 1.Corregir endocrinopatías subyacentes 2.Inducción de la ovulación: Citrato de clomifeno: más utilizado Dosis: Mujeres anovulatorias:50mg/día en los primeros 5 días de la fase folicular
1.1.3.1.2 Factor Tubárico /Trompa de Falopio:
1.1.3.1.2.1 Transferencia de los gametos – Transporte del embrión – Entorno para la capacitación del espermatozoide – Fertilización y desarrollo temprano del embrión
1.1.3.1.2.2 Diagnostico
1.1.3.1.2.2.1 Si existe oclusión de la trompa de Falopio: Histerosalpingografía
1.1.3.1.2.3 Tratamiento
1.1.3.1.2.3.1 • Fertilización in vitro: más exitoso • Anastomosis tubaria • Salpingoplastía para la oclusión proximal o distal de la trompa de Falopio • Lisis de Adherencias
1.2 Infertilidad primaria
1.2.1 parejas que nunca han logrado un embarazo
1.3 Infertilidad secundaria
1.3.1 parejas que han concebido previamente
2 Aborto Temprano Espontaneo y Recurrente
2.1 historia previa de tres pérdidas espontáneas y consecutivas antes de la semana 20 de gestación
2.1.1 historia de dos abortos recurrentes tempranos, el riesgo de un aborto posterior es del 25%, mientras que el antecedente de tres abortos aumenta el riesgo de un cuarto aborto a un 33%.
2.1.2 Etiología
2.1.2.1 factores genéticos, uterinos, endocrinos, infecciosos, inmunológicos, ambientales, entre otros, así como la edad de la mujer y la presencia de endometriosis.
2.1.2.2 50% de los casos no se halla la causa
2.1.3 Manejo farmacológico
2.1.3.1 Entre los agentes prometedores en modular el balance Th1/Th2 están los progestágenos, como progesterona y didrogesterona, que pueden modular la producción de citoquinas asociadas al aborto recurrente
2.1.3.2 Se recomienda administrar ácido fólico por la alta frecuencia de mutación heterocigota y homocigota para MTHFR C677T
2.1.3.3 óvulos de sildenafil, 25 mg intravaginal, 4 veces por día, por 36 días, mostraron disminución significativa de la actividad de las células asesinas naturales (NK) en sangre periférica y aumento del grosor endometrial, en pacientes con historia de aborto recurrente
2.1.4 Es posible que se encuentre la causa –p.ej., tabiques uterinos, hiperprolactinemia, endometriosis, clamidia, cigarrillo, etc.-, lo que permitirá un tratamiento etiológico. Pero muchas veces, la causa no se encuentra –es inexplicada- o los tratamientos fallan en obtener un embarazo normal con nacido vivo.
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