Depressionen F 32 und Manie F 30

phänomenologisch= aufgrund des Erscheinungsbildes
1. 1.Gehemmte Depression: Antriebshemmung steht im Vordergrund
  1. 2.Ängstlich-Agitierte Depression ("Jammerdepression"):ängstliche Getriebenheit, Unruhe, Lamentieren, Jammern, hektische Bewegungen
    1. 3.Larvierte (vitalisierte=maskierte=somatisierte) Depression. depressive Verstimmung hinter "Larve" der Körpersymptome versteckt
      1. Kopf- und Rückenschmerzen, Herz-, Atem und Magen-Darmbeschwerden, Unterleibsschmerzen
        4. Psychotische Depression:stimmungskongruente Denkinhalte wie Verarmungs- Schuld- und Versündigungswahn, hypochondrischer Wahn
        in seltenen Fällen akustische Halluzinationen (imperative Stimmen zum Suizid auffordernd) oder depressiver STUPOR
        Sonderformen:
        Vitale Depression: Traurigkeit leiblich erlebt als Druckgefühl in Brust oder Magengegend, Reifengefühl im Kopf
        Zoenästhetische Depression:eigenartige Körpermissempfindungen im Vordergrund stehen
        Entfremdungsdepression: Depersonalisation und Derealisation im Vordergrund stehen; Abgrenzung zur Schizophrenie und Formen der Neurose schwierig, auch bei Dysthymia Entfremdungserleben
        Involutionsdepression (Spätdepression):Ersterkrankung nach 45. Lebensjahr, oft protrahierte (verlängerte) Phasendauer mit Chronifizierungstendenz und erhöhtem Suizidrisiko
        Therapieresistenz, ängstliche Agitiertheit mit paranoiden oder hypochondrischen Denkinhalten
        Altersdepression: nach Beginn des Seniums 60.-65. Lebensjahr
        Wochenbettdepression: somatisch, vermutlich hormonell ausgelöste Depression nach der Entbindung, abzugrenzen von häufig vorkommenden depressiven Verstimmungszuständen im Wochenbett
        Erschöpfungsdepression=burn-out: nach langjähriger affektiver Dauerbelastung oder schweren Psychotraumen, Zusammenspiel zwischen Veranlagung und psychosozialen Einflüssen
        Rapid-Cycling: wenn mehr als 4 depressive und/oder manische Phasen pro Jahr auftreten
      2. somatoforme Störung oder larvierte Depression:gezielte Fragen nach Schlaf und Stimmung
Manie:gehobene Stimmung, gesteigerter Antrieb und beschleunigtes Denken (Ideenflucht) als typische formale Denkstörung:Denkziel wechseelt oft und lose assoziative Brücken
1. Manische hat zu viel Gefühl, gestiegerter Rededrang bis hin zur Logorrhoe, gesteigerter Bewegungs- und Beschäftigungsdrang, dadurch vermindertes Schlafbedürfnis
  1. 2 Formen: heiter-gelassene und gereizt-streitsüchtige
    1. fehlt Krankheitseinsicht meistens
      1. unsinnige Geldausgaben und Vertragsabschlüsse--> Verschuldung, finanzieller Ruin
        Distanzlosigkeit und sexuelle Enthemmung--> berufliche und familiäre Konflikte
        Denkinhalte oft als Größenideen und Selbstüberschätzung geäußert:revolutionäre Erfindungen, weltanschauliche Erneurungen, finanzielle Unternehmungen
        ein ECHTER WAHN wird bei MANIKERN SELTEN beobachtet
        Manikern fehlen negative Vitalgefühle, die beim Depressiven zuviel vorkommen
        Vitalgefühle gehoben, fühlt sich gesund, nimmt jedoch gewichtsmäßig ab, gesteigerte Libido
        weniger stark ausgeprägte Manien:Hypomanien sind bei Künstlern und Geschäftsleuten hinsichtlich Ideenreichtum/Kreativität positiv bewertet
        Diagnostik und Differentialdiagnose
        schwerer als bei Depression Diagnose der Manie gestalten
        Symptome sind UNSPEZIFISCHER
        schwierig ist Abgrenzung zu Schizophrenien und schizoaffektiven Störungen--> besonders wenn es um junge Menschen geht
        Pharmakologische/toxische Ursachen: Antidepressiva, Barbiturate, Anti-Parkinsonmittel, Kokain, Halluzinogene (LSD, Mescalin), Alkohol, Endokrine (hormonelle) Störungen wie Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
        und abgrenzen bei maniformen Zustandsbildern bei Persönlichkeitsstörungen
        wichtige Abgrenzung zu: neurologischen Ursachen wie Tumore, Epilepsien, Infektionen, Multiple Sklerose
Entstehung der affektiven Störungen:
1. multifaktorielle Verursachung als Teilursache genetische Disposition (Ergebnisse der Zwillings und Familienstudien
  1. Erkrankungsrisiko bei eineiigen Zwillingen bei 70%
    1. biochemische Stoffwechselstörung im Gehirn
      1. Übertragung der Neurotransmittersubstanzen Noradrenalin und Serotonin selektiv gestört
        bei Depression: ein Mangel von Noradrenalin und Serotonin
        bei Manie: Überschuss von Noradrenalin
        Antidepressiva zur Korrektur des gestörten Hirnstoffwechsels
        psychoreaktive Auslösung in einem Teil der Fälle: Verlust der Bezugsperson, anhaltende Konflikte-->
        jedoch NICHT kausaler Zusammenhang favorisiert, sondern unspezifische Stressreaktion, da nicht ansteigende Prävalenz (Häufigkeit) während Krisen und Notzeiten, so dass biologische Faktoren dominieren
        Diagnostik und Differentialdiagnose:
        Depressions diagnose anhand Symptome und Verlauf
        mindestens 2 Wochen Dauer!
        auszuschließen sind: depressive Verstimmungen bei Schizophrenien, schizoaffektive Störungen
        psychogene Depression und körperlich begründbare Depression in Folge von pharmakologischen Wirkungen, hormonellen Störungen, Tumoren, Infektionskrankheiten
        und degenerativen Erkrankungen wie Demenz vom Alzheimer-Typ
        depressive Pseudodemenz: Verlust von intellektuellen Fähigeiten in Folge einer Depression:oft fehldiagnostiziert

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