Electroestimulación muscular

Fundamentos
1. Definición
  1. técnica de aplicación de estimulación eléctrica cuyo objetivo es evaluación, pronóstico y tratamiento de lesiones de denervación. Permite conocer grado afectación de parálisis y qué músculos han perdido su función gracias al electrodiagnóstico
2. Lesión nerviosa/Denervación
  1. Clasificación de la lesión nerviosa (Seddon)
    1. Neuroapraxia
    2. Axotnomesis
    3. Neurotmesis
    4. Existe también clasificación de Sunderland
  2. Consideraciones
    1. Degeneración walleriana
    2. Regeneración walleriana
3. Objetivos
  1. Analizar el estado y evolución de un músculo con denervación periférica
  2. Determinar qué tipo de impulso eléctrico y sus parámetros son los más adecuados
    1. A nivel muscular
    2. A nivel nervioso
Valoración de la situación fisiológica nerviosa
1. Electromiografía y electroneurografía
  1. La EMG se utiliza para estudiar enfermedades y trastornos que afectan a los músculos y para evaluar el estado de los nervios que controlan la musculatura
  2. La ENG consiste en el estudio de la conducción de las fibras nerviosas, motoras y sensitivas, evaluándose básicamente la integridad y la función de los nervios periféricos del organismo.
2. Electrodiagnóstico por estimulación eléctrica
  1. Tipos de curvas e impulsos
    1. Curva de impulsos rectangulares (CIR): monofásicos rectangulares
    2. Curva de impulsos triangulares (CIT): monofásicos triangulares
  2. Consideraciones previas para la realización de las curvas I/t
    1. Tipo de electrodos
      1. de caucho con almohadillas
      2. de lápiz con almohabillas
    2. Tipo de método
      1. Método bipolar
      2. Método monopolar
    3. Polaridad de electrodos
      1. Negativo: colocado en la parte proximal.
      2. Positivo: colocado en la parte distal.
    4. Colocación de electrodos
  3. Curva de impulsos rectangulares (CIR)
    1. Estimulación todo o nada
    2. necesitan valores mayores de intensidad para contraer ese músculo.
    3. Conceptos
      1. Reobase
      2. Tiempo útil muscular
      3. Tiempo útil nervioso
      4. Cronaxia
  4. Curva de impulsos triangulares (CIT)
    1. Acomodación del nervio
    2. se necesitan valores menores de intensidad para contraer ese músculo
    3. Conceptos
      1. Umbral Galvano Tétano
      2. Angulo de deflexión
  5. Coeficiente de acomodación
    1. Cálculo entre el cociente de los parámetros de umbral galvano tétano (UGT) y reobase
  6. Realización de las curvas
  7. Interpretación de los resultados
    1. Hiperexcitabilidad
    2. Denervación severa
    3. Denervación parcial
    4. Fibrosis muscular
Tratamiento mediante electroestimulación muscular
1. Elección de tipo de impulso y parámetros de tratamiento
  1. Impulsos monofásicos rectangulares
    1. no son selectivos ya que estimulan tanto a las fibras sanas como a las denervadas pero son más confortables
  2. Impulsos monofásicos triangulares
    1. específicos y selectivos ya que sólo actúan sobre las fibras denervadas ya que las fibras inervadas se acomodan a ellos, sin embargo, en ocasiones no son tolerados por el paciente.
2. Pautas de tratamiento
  1. Tras la realización de la curvas I/DF se debe iniciar el tratamiento de forma precoz
  2. 6 primeros meses: tratamiento de lunes a viernes
  3. Después: 15 días de tratamiento y 15 días de descanso
  4. Se van aumentando progresivamente los tiempos de descanso hasta 1 mes de tratamiento - 1 mes de descanso
Consideraciones
1. Comprobar la integridad de la piel
2. Mantener una correcta hidratación de la esponja
3. Asegurar una presión uniforme y constante entre los electrodos y la superficie del paciente
4. Revalorar cada mes o mes y medio para evaluar la evolución de la situación de denervación y modificación de parámetros si fuera necesario
5. Tras la finalización del proceso de reinervación se valorará realizar EENM para una reeducación activa

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