ABCESOS HEPATICOS

AMEBIANO
1. PONE EN RIESGO LA VIDA
  1. <50 años
2. PATOGENO
  1. 10% DE LA POBLACION CRONICAMENTE INFECTADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA/ 10% DESARROLLA ABCESO
    1. FECAL-ORAL
      1. COLON-> LESION DE MUCOSA -> INFLAMACION E ULCERACION -> DISEMINA A HIGADO
      2. INGESTION DE QUISTE MADUROS/ PENETRAN TROFOZOITOS/ ULCERA ASCENSO A PORTAL VENOSO / HIGADO / CEREBRO / PULMONAES/ NECROSIS DE HEPATOCITOS-> ABSCESO
3. ADULTOS VARONES POR DAÑO HEPATOCELULAR
4. SINTOMAS
  1. DOLOR Y FIEBRE (14 DIAS)
    1. DIARREA, PERDIDA DE PESO Y DOLOR ABDOMINAL
5. COMPLICACIONES
  1. rotura de abceso-> peritoneo7% diseminacion a peritoneo , espacio pleural o pericardio
    1. rotura a espacio plural o pericardio ocurre en 40%
  2. ictericia obstructiva en algunos casos, obstruccion de la vena cava inferior/ superinfeccion bacteriana
  3. raro: abceso extraintestinales : cerebro, pulmon, bazo, vagina utero y piel.
6. laboratorio
  1. leucocitosis en 75% - transaminasas en 66% anemia, hiperbilirrubinemia
    1. HEMAGLUTINACION INDIRECTA TECNICA MAS SENSIBLE Y POSITIVA EN SANGRE
7. DX: ULTRASONIDO INICIAL/ TAC DE ELECCION
  1. SOLITARIO EN LOBULO DERECHO DE 4 A 12 CM
    1. PUEDEN LLEGAR A SER MULTIPLES
8. TX: NITROMIDAZOLES / METRONIDAZOL 750 3 VECES AL DIA X 7 DIAS CURACION EN 90%/ RESOLUCION EN 72 A 96 HORAS
  1. NOTA: NO DRENAJE QX.
    1. SOLO EN ABCESO MAYOR DE 10 CM O ALTO RIESGO DE ROTURA > 5 CM , ABCES DE LOBULO IZQUIEROD POR MAYOR MORTLIDAD , NULA RESPUESTA A TRATAMIENTO EN 5 -7 DIAS , EMPEORAMIENTO, LARGA EVOLUCION O RAPIDA PROGRESION
9. CUADRO CLINICO
  1. FIEBRE NO MUY ALTA
PIOGENO
1. > 50- 60 AÑOS / HOM +++
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
  1. TRIADA DE CHARCOT
    1. HEPATOMEGALIA/ HIPERTERMIA/ HEPATALGIA
      1. DESCRITA TAMBIEN EN COLAGITIS
        FIEBRE / ICTERICIA Y DOLOR
  2. DOLRO ABDOMINAL / FIEBRE / NAUSEA Y VOMITO
    1. PERIDIDA DE APETITO , ICTERICIA SINTOMAS RESPIRATORIOS DEPENDEN DE TAMAÑO DE ABCESO
  3. SUBDIAFRAGMATICO : tos / dolor pleuritico irradiado a hombro derecho, resistencia ala palpacion, y hepatomegalia / ictercia ascitis o derame pleural
3. TRANSMISION
  1. 1.- CAUSA BILIAR O HEMATOGENA ( BACTERIEMIAS)+++
    1. MULTIPLES
      1. LOBULO HEP DERECHO
    2. +++BILIAR POR COLANGITIS ASCENDENTE/ LITIASIS ESTENOSIS O NEOPLASIA
  2. 2.-CRIPTOGENICA 3.- ( APENDICITIS, DIVETICULITIS ENF INF INTESTINAL ) O TRAUMATICA , EXTENSION DIRECTA
    1. UNICO
4. PATOGENOS
  1. enterobacterias ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA SP , STAPHYLOCOCOS AUREUS Y ANAEROBIOS/ CANDIDA Y PSEUDOMONA EN INMUNOSUPRIMIDOS
5. LABORATORIO
  1. LEUCOCITOSIS : DESVIACIONA LA IZQUIERDA , ANEMIA,VSG, > PFH
6. DX:
  1. DX: TOMOGRAFIADE ELECCION / RX DERRAME PLEURAL TELECTASIAS / INICIAL ECOGRAFIA
7. TX: > 5 CM ANTIBIOTICO IV + DRENAJE/ < 5 CM ANTIBIOTICO IV
  1. 1.- EMPIRICO: METRONIDAZOL , CABAPENEM , CEFALOSPORINA/ AMINOGLUCOSIDOS
    1. 2.- CULTIVO: TX
8. COMPLICACIONES
  1. 10-20% - extension a estructuras vecinas o rotura de abceso- PLEUROPULMONARES/ DERRAME PLEURAL / EMPIEMA/ ABCESO SUFRENICO/ PERITONITIS/ PERICARDITIA/ HEMOBILIA
9. ES EL MAS COMUN

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	Created by Carolina Otero about 7 years ago