Sesión 39: Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico

Erika Trejo
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Sesión 39: Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico
1 Mecanismos de continencia anal
1.1 Inervación colorrectal
1.1.1 Plexos mientérico y submucoso
1.2 Presión abdominal
1.3 Esfínter interno
1.4 Fuerzas de retención
1.5 Resistencia del piso pélvico
1.6 Adaptabilidad del colon
2 Anatomía del piso pélvico
2.1 Diafragma pélvico
2.1.1 M. elevador del ano
2.1.1.1 *Pubococcígeo *Puborrectal *Ileococcígeo
2.1.2 Esfínter estriado uretral
2.2 Músculos perineales
2.2.1 Isquiocavernoso
2.2.2 Bulbocavernoso
2.2.3 Transverso superficial del periné
2.2.4 Esfínter externo anal
2.3 Diafragma urogenital
2.3.1 Transveros profundo del periné
2.3.2 M. Coccígeo
3 Mecanismos de continencia urinaria
3.1 Inervación vías urinarias
3.1.1 Simpático
3.1.1.1 T11-L2 o L3
3.1.1.1.1 Permite el llenado vesical
3.1.2 Parasimpático
3.1.2.1 S2-S4
3.1.2.1.1 Permite micción
3.2 Mecanismos de cierre
3.2.1 Esfínter interno
3.2.2 Esfínter externo
3.2.3 Pliegues y vasculatura uretral
3.2.4 Tejido periuretral
3.3 Mecanismos de apertura
3.3.1 Contracción del detrusor
3.3.2 Elevación del trígono vesical
3.4 Incontinencia urinaria
3.4.1 De esfuerzo
3.4.1.1 *Durante aumento de presión abdominal *Forma + común de incontinencia *+ en mujeres jóvenes *Hipermovilidad uretral o insuficiencia esfinteriana
3.4.1.1.1 Tx: Cambios en el estilo de vida *Ejercicios de Kegel *Dispositivos vaginales o uretrales *Quirúrgico: Colposuspensión, cabestrillos, *Sust. relleno
3.4.2 De urgencia y vejiga hiperactiva
3.4.2.1 *+ en mujeres mayores
3.4.2.2 Hiperactividad del detrusor
3.4.2.2.1 Contracciones involuntarias durante el llenado vesical
3.4.2.2.1.1 Tx: *Cambios en el estilo de vida *Entrenamiento vesical *Fármacos: a- adrenérgicos, anticolinérgicos (oxibutina tolterodina), Neuroestimulación, Bótox
3.4.3 Otros tipos
3.4.3.1 *Mixta *Funcional o transitoria *Extrauretral
3.4.4 Dx
3.4.4.1 Anamnesis y EF
3.4.4.2 *Diario miccional *EGO y VRP *Prueba de la tos *Prueba del pañal *Urodinamia *Neurofisiológicas
4 Prolapso
4.1 Prolapso uterino:
4.1.1 1er grado: cérvix no pasa del plano de la uretra
4.1.1.1 2° grado: cérvix asoma a través del introito
4.1.1.1.1 3° grado: FU fura del plano vulvar
4.2 C0lpocele: Ant y posterior
4.3 Rectocele: Prolapso del recto sobre la cara post vaginal
4.4 Cistocele: Prolapso vesical en cara ant vaginal
4.5 Enterocele: Herniación intestinal en el saco de Douglas
4.6 Tx: Cambios en estilo de vida*Pesario *Qx: (Suspensión a ligamento, colporrafia ant. o post., mallas, colpocleisis)
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