Tics semana 08

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Tic´s semana 08 19/04/2021

Raimundo Vitor Benigno de Sousa , Grupo C, 5º Período

Quais os procedimentos MÍNIMOS que devem ser realizados na determinação de Morte Encefálica?

Os procedimentos para determinação e morte encefálica podem ser baseados em 34 aspectos seguintes;

1- Mantém-se a necessidade de dois exames clínicos realizados por dois médicos diferentes, mas a participação do neurologista deixa de ser obrigatória. Agora, além do neurologista ou neurocirurgião (adulto ou pediátrico), o intensivista (adulto ou pediátrico) e o emergencista fazem parte dos especialistas que, quando devidamente capacitados, podem realizar a determinação da ME. Na indisponibilidade destes especialistas, o exame pode ser feito por outro médico especificamente capacitado. Ou seja, na prática, não há exigência de pré-requisito de especialidade, desde que o médico seja devidamente capacitado. Outra mudança importante foi a redução do intervalo de tempo entre o primeiro e o segundo exame clínico, de acordo com a faixa etária

2- Os sinais neurológicos compatíveis com ME são: (1) coma profundo não perceptivo e (2) ausência dos reflexos de tronco, a serem testados em sequência rostrocaudal. A resolução inova quando autoriza a realização do exame clínico em casos de lesão anatômica congênita ou adquirida unilateral de olhos ou ouvidos. Entretanto, a lesão bilateral de olho e de ouvido, ou a lesão de coluna cervical suspeita ou confirmada impedem a determinação da ME.

3- O teste de apneia continua obrigatório e passa a ser realizado uma única vez, após o cumprimento dos pré-requisitos. Passava a ser obrigatória uma gasometria pré-teste após 10 minutos de pré-oxigenação com fração inspirada de oxigênio (FiO2) a 100%. De acordo com a redação original da resolução 2.173/2017 também era obrigatória a obtenção de pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) ≥ 200mmHg e pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) entre 35 e 45mmHg antes da interrupção da ventilação mecânica. Entretanto, retificação publicada em 23 de novembro de 2018 definiu que estes valores gasométricos devem ser alcançados idealmente, mas não obrigatoriamente.

3.1- Nos casos em que a incapacidade de oxigenação impeça a desconexão do ventilador mecânico, é facultada a aplicação de pressão contínua nas vias aéreas (CPAP).

3.2- O teste de apneia é positivo para ME quando há ausência de incursões respiratórias mediante estimulação máxima do centro respiratório com PaCO2 > 55mmHg.

3.3- A fim de garantir segurança ao procedimento, o teste deve ser interrompido imediatamente caso haja instabilidade clínica grave (hipotensão grave, hipoxemia grave e arritmia cardíaca) ou incursões respiratórias espontâneas.

4- Manteve-se a obrigatoriedade do exame complementar em todos os casos, e os exames autorizados para o diagnóstico são: arteriografia cerebral, Doppler transcraniano, cintilografia cerebral e eletroencefalograma.

Referências:

- Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2173, de 23 de novembro de 2017. Define os critérios do diagnóstico de morte encefálica [Internet]. Brasília (DF): CFM; 2017. [citado 2019 Jul 10]

- Academy of Medical Royal Colleges. A code of practice for the diagnosis and confirmation of death. London: Academy of Medical Royal Colleges; 2008.