Pie Diabético - created from Mind Map

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Definición

Clasificación

¿A quién le da? (OMS 2016)

Presentación clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Complicaciones

Historia Natural de la enfermedad

Seguimiento

Es la ulceración/infección/gangrena asociada a neuropatía diabética en la cuál hay diferentes grados de compromiso vascular de la periferia; siendo todo esto un resultado de la interacción de factores metabólicos.

Hay varias clasificaciones para el pie diabético, incluyendo la Clasificación de Liverpool, la de Brodsky, el sistema Pedis, etc.

Tomando como ejemplo la clasificación de lesiones de pie diabético de Brodsky

Alrededor de 15% de los diabéticos sufrirá de esta patología

Es entendido como una epidemia creciente, siendo 1 de cada 4 diabéticos los afectados

Usualmente pacientes de entre su 5ta y 6ta décadas de la vida

85-90% de casos de pie diabético están relacionados a neuropatía diabética.

Úlcera: lesión de piel que implica pérdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso de la hipodermis. Puede ser superficial o profunda de extención variable. Se puede visualizar hueso en algunas ocasiones.

Úlcera Neuropática (45-60%)

Úlcera Neuro-Isquémica

Infectado

Artropatía Neuropática

Ulceración sobre un punto de presión o deformación del pie presenta 3 localizaciones prevalentes: 1° y 5° metatarsiano en sus zonas acras y calcáneo en extremo posterior.

Forma redondeada, callosidad periulcerosa, indoloras

Alteración de sensibilidad

Perfusión arterial correcta (pulsos periféricos conservados)

Necrosis inicialmente seca de localización latero-digital

Progresa rápidamente a húmeda y supurativa si existe infección

Pulsos tibiales abolidos y neuropatía previa asociada (con dolor dependiendo de la gravedad)

Localización más habitual en el 1° dedo, superficie lateral de la cabeza del 5° metatarsiano y talón

Celulitis/Superficial: 90-95% Aureus o Streptococcus. Progresión autolimitada o forma más extensa en función a la prevalencia de factores de riesgo

Infección necrotizante: Afecta a tejidos blandos, polimicrobiana. Cuando hay abscesos, se puede extender a compartimentos plantares

Osteomielitis: Localizado en dedos 1, 2, 5. Dx Dif: Artropatía no séptica

Fx espontáneas asintomáticas

Reacción perióstica y osteólisis

Fase avanzada: Artropatía global (Charcot). Subluxación plantar del tarso, pérdida de la concavidad medial del pie causada por el deslizamiento de la articulación calcáneo-astragalina, asociada o no a la luxación tarsometatarsal

Fase precoz no infecciosa: Eritema y edema

Alta prevalencia de úlcera asociada

Todos los px diabéticos deben tener una revisión anual de pie por especialista, en caso te tener FR debe ser cada 3-6 meses.

El dx de infección local es clínico, se basa en signos y síntomas. Exámenes de lab (incluyendo microbiológicos) son limitados para dx, excepto en caso de osteomielitis.

Estudios de imagen

Rx simple: Útil ya que proporciona info valiosa para detectar anormalidades biomecánicas del pie, presencia de osteomielitis, gas o infección clínica. Método accesible. Recomendable en px con riesgo o presencia de infección.

RM: Mayor sensibilidad y especificidad para detectar alteraciones en tejidos blandos como abscesos y osteomielitis

Antibióticoterapia es necesaria en toda las úlceras infectadas, (insuficiente sin cuidados de herida)

Puede darse manejo empírico en lesiones no complicadas

Uso de antibiótico empírico a base de cefalospirínas V.O., amoxicilina-ác. clavulánico, macrólidos (clindamicina i eritromicina), penicilina y fluoroquinolonas

Curación de pie diabético: Procedimiento que se efectúa realizando limpieza con agua bidestilada, dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivo o mixto

Infecciones

Isquémia

Dolor neuropático

En caso de existir una sobre-infección de la úlcera diabética, una de las principales complicaciones es la propagación por vía linfática

Si la infección de la úlcera sobrepasa el nivel subcutáneo hay una infección necrotizante de tejidos blandos que suele terminar en amputación de la extremidad afectada en los casos más extremos.

Linfagitis: Líneas eritematosas que ascienden por el dorso de la piel y pierna

Celulitis

Ambas pueden causar fiebre, leucocitosis y en casos muy extremos shock séptico.

Afectación de los nervios por periféricos

Sucederían las complicaciones anteriormente mencionadas, iniciando con infección e isquemia, dado que los pacientes con diabetes mellitus tienen problemas circulatorios, el organismo se ve incapaz de combatir la infección de forma eficiente, por lo que la extremidad tendría necrosis, y esta infección se iría propagando por el sistema circulatorio y linfático, lo cual posiblemente terminaría en shock séptico.

Evaluar según la escala de Wagner el tipo de curación a realizar

Criterios de hospitalización si el paciente los cumple para el manejo hospitalario

Control de la glucemia

Control exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular asociados

Tratamiento farmacológico según la escala de Wagner

Para minimizar las complicaciones, se debe instruir a los pacientes diabéticos a los autocuidados de este.