Cáncer Basocelular - created from Mind Map

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Definición

Epidemiología

Factores de riesgo

Cuadro clínico

Diagnóstico y Estadificación

Tratamiento

Pronóstico y Sobrevida

El Carcinoma Basocelular (CBC) es un tumor epitelial maligno que se origina a partir de las células pluripotenciales del epitelio.

Se caracteriza por un crecimiento lento pero es localmente invasivo, aunque posee un bajo potencial metastásico, tiene capacidad destructora local y compromete extensas áreas de tejido, cartílago e incluso huesos, en las formas clínicas más severas.

La Sociedad Americana de Cáncer, estima que en el 2012 se diagnosticaron 5,4 millones de casos de cáncer de piel no melanomatoso en 3.3 millones de personas, de los cuales aproximadamente 8 de cada 10 se trataba de un CBC.

Se describe por parte de las principales guías internacionales de dermatología, un aumento de 10% por año en la incidencia del carcinoma basocelular

Los caucásicos, quienes tienen un riesgo de desarrollar CBC en algún momento de su vida de 33 a 39% en hombres y un 23 a 28% en mujeres, lo cual difiere de la raza negra, en la que esta neoplasia es poco frecuente, pero confiere una alta morbimortalidad

La mayoría de casos diagnosticados a nivel mundial se encuentran en Australia, se cree que guarda estrecha relación con la latitud geográfica del país oceánico.

La edad de presentación más frecuente es a los 60 años; se conoce que entre 55 y 75 años el carcinoma basocelular es 100 veces más frecuente que en menores de 20 años.

Basándose según el género, la incidencia es mayor en el sexo masculino (30% más en hombres y una proporción de 1.5-2:1

Exposición a la radiación ultravioleta

El fenotipo (fototipos claros de Fitzpatrick)

Antecedente personal aumenta el riesgo de un segundo CBC en un 36-50%

Heredofamiliar de CBC, se presenta en un 30-60% de los casos.

La relación entre el sistema inmunológico y el CBC no se conoce por completo hasta el día de hoy, no obstante, se ha observado un ligero incremento de la incidencia en pacientes con ciertos grados de inmunosupresión.

Clásicamente esta neoplasia se divide en 4 tipos: Nodular, Morfeiforme, Superficial y Fibroepitelioma. Aproximadamente 80% se encuentran en cabeza y cuello; y entre un 15-43% en el tronco.

Existen diferencias con respecto a su ubicación por sexo, en las mujeres se observan más en el área frontal y región periorbitaria, por otra parte, en los hombres se fija mayoritariamente en el pabellón auricular, área geniana y cuello, y en ambos sexos la zona de mayor afección es la nariz y los surcos nasogenianos.

Tipos morfológicos

Nodular

Superficial

Morfeiforme, Esclerodermiforme o Esclerosante

Fibroepitelial o Tumor de Pinkus

Es el tipo más frecuente, de un 50-54% de todos los CBC.

Se caracteriza por ser una pápula o nódulo translúcido, con un aspecto de “perlado”, de color piel o rojizo, con telangectasias en la superficie

Es una lesión bien delimitada de consistencia firme, estos tumores son generalmente asintomáticos, sin embargo, al crecer puede ulcerarse y sangrar.

Algunos autores describen 2 subtipos del CBC nodular: Pigmentado: cuando éstos tumores presentan colores que van del marrón al azul o negro, Ulcerado: al crecer el nódulo puede resultar en una úlcera, ésta presenta las mismas características que el nódulo.

Es el segundo más frecuente, con un 9-11% de frecuencia.

Se describe como una placa de poco grosor, eritematosa y escamosa , pueden también observarse telangectasias y al extenderse puede mirarse una nodulación.

Son más frecuentes en tronco y extremidades y en pacientes más jóvenes que los otros tipos, con una media de 56.8 años.

Se debe sospechar este tipo de CBC cuando un paciente presenta un “eccema” sin respuesta al tratamiento .

Este tipo constituye un 2%, y se caracteriza por ser una placa blanquecina-marfil, esclerótica, indurada, con telangectasias.

Muchos la describen como la lesión de la morfea, y debe sospecharse al observar una cicatriz con las características anteriormente mencionadas y con una pigmentación como “pimienta”.

Se considera un cáncer agresivo, ya que presenta un crecimiento acelerado y mayor riesgo de metástasis.

Se caracteriza por ser una pápula o nódulo, color piel o rosa, con superficie verrugosa.

Principalmente se presenta en las regiones lumbares, sacras, ingle y muslos.

Se clasifica como CBC ya que expresa receptores de andrógenos.

Se cuenta con procedimientos no invasivos que orientan a su diagnóstico, no obstante, se considera siempre necesario la toma de biopsia para la obtención de manera inequívoca del diagnóstico histopatológico de carcinoma basocelular.

Histológicamente

Procedimientos no invasivos de mayor relevancia en la actualidad

Clasificación del cancer ( ver anexo 2)

Se caracteriza por presentar islotes o cordones de células basales con núcleos ovalados basófilos, las células localizadas en la periferia se describen en “empaliada” característica clásicay están rodeadas de un estroma fibromucinoso.

Estas células marcan positivo en la inmunohistoquímica para MNF116, citoqueratina 5/6 y citoqueratina 17, además, el anticuerpo monoclonal BerEP4 logra diferenciar éste del CBC.

El CBC también se divide según su evolución en dos categorías: los tipos Nodular y Superficial que representan los de crecimiento lento, contrariamente, los tipos Morfeiforme, Infiltrante, Micronodular y Basoescamoso son de crecimiento agresivo e infiltrativo

Se denominan de histología mixta aquellos tumores que cumplen con varios patrones histopatológicos, y su comportamiento biológico es determinado por el patrón histológico más agresivo .

Dermatoscopía

Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)

Es una herramienta muy utilizada y aceptada entre los dermatólogos para apoyar el diagnóstico clínico del CBC . Se habla de una sensibilidad del 95-97%, especificidad del 87-96%, y probabilidad dignóstica del 99%.

Es una técnica de imagen relativamente reciente, donde se visualiza imágenes de alta resolución de los tejidos por cortes transversales. En el CBC, se observa lesiones subepidérmicas y delimitadas, con una intensidad de señal menor que el tejido no afectado.

En la actualidad, existen múltiples tratamientos para el carcinoma basocelular, que abarcan desde la terapia localizada hasta la intervención quirúrgica. El procedimiento de elección se basa en las características clínicas e histológicas del mismo.

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento no quirúrgico

Las principales guías internacionales como la American Cancer Society, American Journal of Clinical Dermatology, y la International Agency for Research on Cancer continúan catalogando la cirugía como tratamiento de elección

Escisión quirúrgica convencional

Cirugía micrográfica o cirugía de Mohs

Criocirugía

Se recomienda en CBC primarios de crecimiento lento y no agresivos, en áreas como el tronco o miembros superiores e inferiores, y también se puede valorar en aquellas neoplasias de carácter agresivo en miembros y tronco, al igual que los infiltrativos

La ventaja de esta terapéutica es la posibilidad de examinar histológicamente la pieza de tumor extirpada.

Permite la visualización de los márgenes intraoperatoriamente, y concluir la misma hasta que estos logren negativizar, asimismo, tratando de conservar la mayor parte de tejido posible.

Se utiliza en carcinomas basocelulares primarios con márgenes no claros, comportamientos agresivos, recidivantes y los que se encuentran en áreas complejas como el rostro.

Se estima un porcentaje de curación del 99% en CBC primarios y de un 94.4% a un 96% en neoplasias recidivantes, siendo el valor de curación más alto de todas las técnicas quirúrgicas.

Se considera un tratamiento físico en el que por medio de una temperatura subcero con flujo continuo de nitrógeno líquido se produce destrucción del tejido deseado.

Se recomienda en neoplasias múltiples y superficiales.

A pesar de que se obtiene un resultado estético muy adecuado, conlleva la desventaja de no obtener una muestra histológica la cual examinar

Imiquimod

Terapia fotodinámica (TFD)

Radioterapia

Quimioterapia

Es un tratamiento tópico o local que podría emplearse en carcinomas basocelulares de muy bajo riesgo, pacientes que no deseen someterse a cirugía, presencia de alguna contraindicación o que no sean candidatos para dicho manejo.

Es un agonista del receptor similar a Toll 7, aprobado la FDA

Con una presentación tópica al 5%, y se utiliza únicamente en tumores primarios superficiales <2cm.

El régimen estándar es la aplicación una vez al día por 5 días a la semana por 6 semanas o hasta que se haya alcanzado la respuesta inflamatoria deseada de la lesión según el criterio del especialista.

Funciona mediante la aplicación de un medicamento fotosensibilizador que al entrar en contacto con luz visible genera especies de oxígeno activadas con el resultado de destrucción de las células cancerígenas, actuando mediante una respuesta inmunológica antitumoral

Se utiliza en carcinomas basocelulares superficiales en zonas de bajo riesgo o con contraindicaciones para la resección quirúrgica

Este tipo de terapia presenta como desventaja un alto porcentaje de recidivas y además tiene poca evidencia sobre su eficacia a largo plazo.

Puede ser de gran utilidad en CBC primarios o cuando los márgenes postquirúrgicos son positivos.

También se emplea en aquellas neoplasias basocelulares que son irresecables quirúrgicamente, ya sea por la localización, extensión o por contraindicaciones médicas de la misma

El CBC tipo nodular es el más sensible a esta terapia, y el tipo morfeiforme es el que presenta menor grado de sensibilidad a la misma.

El régimen quimioterapéutico no ha demostrado gran impacto en este tipo de cáncer, ya que los resultados señalan respuestas parciales o nulas en algunos casos.

El carcinoma basocelular metastásico es sumamente infrecuente, por lo que el uso de quimioterapéuticos se han empleado en sucesos aislados.

El desarrollo de un CBC primario confiere un riesgo de presentar un 1 o más CBC en 5 años de aproximadamente un 37-50% , y en 10 años de hasta un 90% .

El CBC presenta un porcentaje de metástasis de 0,0028% a 0,55%, siendo los ganglios linfáticos y pulmones los sitios de mayor frecuencia metastásica, el pronóstico en estos casos es grave, ya que tiene una media de sobrevida de 8-10 meses desde el diagnóstico.

La invasión perineural (IPN) se presenta en 0,2% de los casos, debe sospecharse IPN cuando la clínica predominante son las parestesias, dolor, parálisis o debilidad.