Psicoanalisis 1

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Conceptos a tener en cuenta:

1- Histeria: Freud define a la histeria como esta neurosis que tiene origen en un incidente sexual, cuyo recuerdo no ha podido ser elaborado asociativamente, transformándose en patógeno y provocando un síntoma.

2- Resistencia: En psicología clínica en general, en psicoterapia y en particular en psicoanálisis, se denomina resistencia al conjunto de conductas y actitudes de rechazo u oposición de un paciente frente al tratamiento, a algún aspecto específico de la terapia o de su encuadre o a la propia persona del terapeuta.

3-Represión: Freud caracteriza la represión como un proceso mediante el cual una fuerza psíquica se opone a la expresión de un deseo. Lo describe como un me- canismo de defensa que emplea el yo, mediante el cual se desaloja de la consciencia una representación que resulta intolerable

4- Representación: Freud dice: "Una representación inconsciente será entonces una representación que no percibimos, pero cuya existencia estamos, sin embargo, prontos a afirmar, basándonos en indicios y pruebas." Esos indicios y pruebas pueden ser las llamadas formaciones del inconsciente: Síntomas – Actos fallidos – Sueños – Chistes.

5- Afectividad: La palabra "afectividad" se utiliza en psicología para indicar el conjunto de sentimientos y emociones de un individuo, así como el carácter que asume un determinado estado psíquico. La estructuración de los afectos va desde el nacimiento hasta la madurez.

6- Carga de afecto: Cuando Freud remite al “monto de afecto” hace referencia a dos aspectos: uno de ellos, el aspecto económico, es el monto o cantidad, que es a su vez importante en la medida que puede ser más o menos esforzante para el psiquismo en la búsqueda de la descarga.

7- Metodo catartico: psicoterapia en el que el efecto buscado consiste en una purga, una descarga adecuada de los afectos patógenos

8- Trauma mecánico= vivencia que genera un monto de excitación, por eje: el estallido de una bomba.

9-Trauma psíquico= Afecto que genera el trauma mecánico, por eje: miedo, terror, angustia. Todos lo vivimos de una manera diferente. Depende del monto de energía individual que se disponga para ese trauma, depende de la subjetividad, como el sujeto vive las cosas que le pasan, tiene que ver con su historia.

10- Principio de constancia: se trata que el aparato psíquico trata de mantener lo más baja posible o al menos constante la cantidad de excitación presente en él.

Unidad #1

El primer método que utilizaba Freud era el método catártico. Se suponía que el sujeto no había abreaccionado determinado afecto y cuando este alcanzaba cierto umbral, debía ser descargado (afán de mantenerse libre deestímulos – principio de constancia). De esta manera, en su primera construcción, Freud adopta un esquema de acto-reflejo: descargar por víasmotrices, una excitación sensible que le llegaba desde fuera. El aparato va atender a mantenerse exento de estímulos y solo producirá descargas, que buscarán momentáneamente satisfacer la necesidad.

Sin embargo, el apremio a la vida perturba el principio de constancia; a partir de una necesidad corporal (hambre en un bebe) se impone una excitación que busca descargarse vía motriz (llora, patalea). Pero la situación semantiene inmutable, porque la excitación que parte de una necesidad interna (el hambre) corresponde a una fuerza continua. Aparece un cambio cuando por algún camino se hace la experiencia de la vivencia de satisfacción que cancela el estímulo interno (se le da de comer). Como resultado, nos quedan dos huellas mnémicas: una hulla mnémica (recuerdo) de la excitación producida asociada a una imagen mnémica (percepción) de aquello que satisfizo tal necesidad (hambre-teta). La vivencia de satisfacción es una hipótesis que Freud construye para explicar la lógica del deseo; el aparato como una máquina de desear.

En un principio Breuer hipnotizaba y hacia que la paciente le cuente cuando había aparecido el síntoma. Al principio el síntoma se hace más fuerte y después desaparecía= esto lo llamo método catarquico con hipnosis.

Método catártico= psicoterapia en el que el efecto buscado consiste en una purga, una descarga adecuada de los afectos patógenos.

Técnica creada por Breuer y desarrollada en colaboración con Freud a finales del sXIX en Viena.

La catarsis o purgación fue el método terapéutico utilizado por Freud hasta la sustitución por el método de la asociación libre.

A través del cual se guían montos de afecto usados en la conservación del síntoma, por los caminos normales donde puedan descargarse. Es la descarga del monto de afecto ligado a la representación originado por el trauma psiquico, a través de la palabra. Si el paciente podía hablar de esa situación traumática, se producía la descarga y los síntomas mejoraban o desaparecían. A esto se llama ABREACCION.

Método: En principio se trataba a través de la hipnosis (Ej. Ana O Breuer). Una vez que en la hipnosis se puede hablar, el síntoma desaparece.

Freud en un primer momento trabajo con la hipnosis y luego con la sugestión, es decir, la posibilidad de influir en el otro a partir de lo que el médico o analista representa para el paciente. Freud luego utiliza la técnica del apremio: agarraba la cabeza de las pacientes y cuando la soltaba aparecía el motivo por el cual empezó el síntoma. Debido a que había mujeres que necesitaban hablar más tranquilas, aparece el método de la asociación libre, el cual le permite teorizar a partir de 1890 acerca del sueño. Con las histéricas descubre que la enfermedad era multicausal y estaba multi determinada, que diferentes causas generaban diferentes síntomas y de que debía haber una causa originaria.

En este momento la causa de las histerias era por algo traumático que había sucedido en la realidad y a partir del estudio de estas pacientes desarrolla la teoría de la fantasía: lo que era preponderante es la realidad psíquica y no la realidad objetiva. Se plantea la teoría traumática: es decir, el exceso de excitación provoca la enfermedad.

En este momento de la teoría se plantean tres tipos de histeria:

histeria hipnoide

histeria de retención

histeria de defensa

Freud cuando termina los estudios sobre la histeria plantea que toda histeria es de defensa, ya que lo que enferma es un conflicto que se genera entre una representación intolerable (que es expulsada de la conciencia) y la moral de cada uno. Lo que uno quiere entra en contradicción con lo que debe y esto genera el síntoma. Uno se defiende de su propio deseo.

A través del tratamiento el afecto (monto de excitación) de la representación reprimida, vuelve a ligarse con la representación original.

Tipos de histeria

Histeria hipnoide ( los síntomas eran causados por una vivencia ocurrida mientras Ana O. estaba en un estado de duerme vela) Las histéricas se encontraban en un estado disociativo que no les permitía elaborar o integrar a la conciencia el suceso traumático en el afecto que eso le despertaba y por eso quedaba fuera de su conciencia

Histeria de retención se llamaba así porque había aguantado o retenido un deseo o una representación emocional

Histeria de defensa jerarquizando que había un mecanismo de defensa contra situaciones traumáticas y que en estos mecanismos el principal era la represión y luego la conversión de energía psíquica en somática

Ana O: histeria hipnoide porque los síntomas fueron causados por una vivencia ocurrida durante el estado hipnoide. Puede surgir por atender a un paciente mal dormido. Lo que se adquiere en este estado queda fuera de la conciencia normal y por lo tanto sólo podría ser descargado mediante hipnosis y el método catártico.

Histeria de retención: Suma de vivencias que no pueden ser descargadas debido a la naturaleza de los hechos, lo que genera que se retengan hasta que se genere el síntoma.

Histeria de defensa: Toda histeria son de defensa, lo que enferma es el conflicto que se genera entre la representación intolerable y la moral de cada uno, la conciencia moral. En la histeria o neurosis de defensa uno se defiende del propio deseo, en la medida que uno le puede poner palabras a su deseo, se levantan los síntomas.

Hay 2 tipos de parálisis: ORGANICAS / HISTERICAS

Parálisis Orgánica 1) médula al cerebro, en masa o de representación. 2) periférico espinal o medular, de proyección o en detalle, cada elemento de la periferia se corresponde a un punto de la médula, cada músculo puede ser paralizado de manera individual y aislada.. La parálisis cerebral es una parálisis conjunta (ataca una amplia zona, nunca un músculo indvidual).

La parálisis periférico- espinal: también llamada "de proyección" , cada elemento de la periferia se proyecta punto por punto a la sustancia gris de la médula

La parálisi cerebral, también llamada "de representación", las fibras que van de la médula a la corteza representan un grupo de éstas.

Importante: se le ha atribuído a la histeria la facultad de simular afecciones nerviosas orgánicas diversas. Pero solo simulan a las de representación, aunque no siguiendo las mismas reglas donde el segmento está más afectado que el central . En la histeria, la espalda o el muslo pueden estar más paralizados que la mano o el pie.. La histeria puede reproducir síntomas fragmentados de las parálisis orgánicas (siempre manifestaciones excesivas y de gran intensidad .

Parálisis de miembro superior e inferior y facial interna.

Afasia total (motor y sensistiva) sin afectar la comprensión.

Anestesias absolutas y profundas

Parálisis Histérica: Lo que está enfermo va a decir Freud, es la idea de esa representación, no hay un sustrato en lo orgánico, hay una delimitación exacta del órgano con una intensidad excesiva, una lesión funcional y dinámica, una afección real pero que no se podía observar en una autopsia.

Diferencias:

Las parálisis en la histeria no se corresponden con ninguna de las anteriores, tiene un poco de cada una de las parálisis orgánicas, las simulan. El órgano paralizado no está dentro del mapa anatómico, sino que corresponde con la representación o idea que el sujeto atacado tiene.

Las parálisis tienen una intensidad excesiva y los dolores tenían una delimitación exacta (sufría más la histérica que la paralitica)

La lesión tiene que ver con una alteración de la representación del órgano ej: la idea del brazo cargado de afecto queda afuera de las representaciones conscientes( afecto= algo traumático) va a tener el brazo paralizado pero no sabe porqué. Queda afuera de la asociación consiente

El concepto de órgano afectado tiene que ver con el sentido vulgar del término. Si la paciente habla, las palabras van cargadas de afecto, va al momento en el que se genero el síntoma, aparece muy vívido por medio de la catarsis, el síntoma se acrecentaba y luego desaparecía. Esa descarga Freud la llamó = Abreacción.

Método catáquico busco abreaccionar o descargar el exceso de afecto que sostiene al síntoma, por lo que la cura catártica era sintomática..

Lo que busca el aparato psíquico es tener la tensión o excitación relativamente baja. Cuando algo rompe la homeostasis aumenta la tensión y se produce mal estar. Cada sujeto tiene su propio umbral de excitación, según como fue llevando adelante los diferentes traumas o situaciones.

Otra manera de abreaccionar es a partir de una reacción adecuada.

Para descargar se necesita un acto de la misma intensidad.

Asociar con otras representaciones, hacer una historia, comparar con otro momento donde me paso lo mismo.

Desgate del recuerdo que se produce con el olvido.

La cura catárquica solo resuelve el síntoma no el motivo.

Lo que no se elabora se repite.

Ana O. tenía asco de beber agua, en estado de hipnosis la hacen beber, y relata que la gobernanta le daba su vaso de agua al perro, por eso el asco, cuando le pone el afecto al recuerdo que reprimió, la puede descargar (Odio por la gobernanta, todo infantil)

Toda vivencia tiene un afecto, una vez que tengo una nueva vivencia la resignifico.

Lo que Breuer no tuvo en cuenta es el factor sexual. Breuer decía que en Ana O. no aparecía nada de lo sexual en su discurso, cuando Freud empieza a ver que hay de lo sexual puesto ahí, comienza a separarse de Breuer.

Toda vivencia genera una representación. La representación es la idea de lo que viví, la idea que me hice de eso. En la medida que se puede asociar con otras representaciones se puede resignificar y esa es la finalidad de la terapia.

En terapia esas representaciones pueden desplazarse a otras representaciones, se puede resignificar.

En ese momento se decía dos estados de conciencia, psicología de la conciencia.

***Resumen de Parálisis orgánicas y Parálisis histéricas***: Parálisis orgánicas: los síntomas de las parálisis orgánicas van a depender de la anatomía , en el caso de una parálisis verdadera se va a localizar en el cuerpo, producto o consecuencia de una lesión verdadera del sistema nervioso, porque lo que está enfermo es el órgano o nervio correspondiente, una parálisis orgánica sigue el terreno de la enervación del nervio correspondiente. Hay una localización anatómica que se puede ver en el cuerpo.

Parálisis Histérica: Lo que está enfermo va a decir Freud, es la idea de esa representación, no hay un sustrato en lo orgánico, hay una delimitación exacta del órgano con una intensidad excesiva, una lesión funcional y dinámica, una afección real pero que no se podía observar en una autopsia.

En la histeria el órgano va a funcionar de otra manera o va a tener una dinámica diferente que tiene que ver con la representación o idea que la histérica tenga de ese brazo, pierna, etc. , y la representación pierna o brazo va a estar cargada de un monto de afecto.

Según Charcot: son afecciones orgánicas pasajeras, dice que es una enfermedad de manifestaciones excesivas, que entraña una tendencia a producir síntomas con la mayor intensidad posible, carácter que se muestra en las parálisis, contracturas, anestesias.

Según Freud: es como si la anatomía no existiera, el órgano paralizado está envuelto en una asociación subconsciente provista de gran valor afectivo.

La enfermedad tenía varias causas, varios síntomas.

Trauma mecánico= vivencia que genera un monto de excitación, por eje: el estallido de una bomba.

Trauma psíquico= Afecto que genera el trauma mecánico, por eje: miedo, terror, angustia. Todos lo vivimos de una manera diferente. Depende del monto de energía individual que se disponga para ese trauma, depende de la subjetividad, como el sujeto vive las cosas que le pasan, tiene que ver con su historia.

El trauma psíquico va a generar el afecto de terror, miedo, angustia el cual se genera a partir del trauma mecánico.

El trauma psíquico es un suceso o vivencia que produce en el sistema nervioso un acrecentamiento de excitación. El aumento se produce por vías sensoriales y el empequeñecimiento, por vías motrices.

En todo individuo, el afán es de empequeñecer y mantener constante (principio de constancia) a la tensión. Por lo tanto el trauma psíquico es subjetivo, es el afecto que me despierta determinado suceso, vivencia o representación (idea) y que no encuentra descarga.

Una vivencia es traumática cuando despierta la sensibilidad de la persona (afecto de horror, angustia, vergüenza, dolor psíquico).

Principio de constancia: se trata que el aparato psíquico trata de mantener lo más baja posible o al menos constante la cantidad de excitación presente en él.

Hay enfermos y no enfermedad.

Cada estímulo que recibimos tiene que ser descargado con la misma intensidad, pero como vivimos en una sociedad, no lo podemos hacer, eso hace que quede la tensión, el monto de afecto o excitación queda sin descarga.

Las maneras de descargar,= tramitar= abreaccionar= elaborar, es respondiendo con un acto al estímulo que viene de afuera (me pegan, pego), con palabras que es un acto (insulto, rabia, llanto), con asociación de palabras, o con olvido, la representación se va descargando.

Lo que enferma es el monto de excitación sin descarga, monto de afecto ligado a una representación o vivencia originada por el trauma mecánico, para ello utiliza la catarsis.

El síntoma es simbólico, representa algo.

A Freud no le va bien con la hipnosis, entonces trabaja con la sugestión (influir en el otro) mediante la técnica del apremio= que consiste en agarrar la cabeza del paciente y decirle que cuando la suelte va a aparecer la causa que le provocó el síntoma. Después utiliza el método de asociación libre.

1º) Método catártico, sólo sobre los síntomas, no sobre las causas.

2º) Método catárquico con apremio.

3º) Método de asociación libre.

Freud asevera que con la hipnosis se curan los síntomas pero no las causas. Causas variadas dan síntomas variados, piensa que debe haber una causa más atrás, una causa originaria.

(Teoría de la sexualidad).= Tres ensayos sobre teoría sexual es una obra de 1905 de Sigmund Freud que avanza su teoría de la sexualidad, en particular, su relación con la infancia. Junto con La interpretación de los sueños, estos ensayos son una de las contribuciones más trascendentales y originales de Freud al conocimiento humano

La causa de la histeria es algo traumático que sucedió en realidad. Más adelante desarrolla la teoría de la fantasía. Lo importante es la realidad psíquica, no la objetiva. Todas las histéricas dicen haber sido abusadas hay muchas que son fantaseadas.

¿Qué conclusión podemos extraer sobre las histerias en el trabajo comparativo entre parálisis histéricas y orgánicas?

La conclusión a la arriba Freud es que las parálisis de la histeria no se correspondían con ninguna de las dos parálisis orgánicas.

Plantea que la histeria simula los síntomas de las parálisis orgánicas; es decir, el musculo paralizado no está dentro del mapa anatómico de la época sino que se corresponde con la representación o idea que tenía el sujeto afectado. La lesión de estas parálisis tiene que ver con una alteración de la representación del órgano en sí y el monto de afecto que se les adjudica como consecuencia de un trauma psíquico, puesto en una representación corporal.

Estas parálisis no pueden ser detectadas en una autopsia, ya que no hay lesión física.

Se caracterizan por:

afectar una zona muy delimitada

y una excesiva intensidad

una mayor sensibilidad que no se corresponde con lo orgánico

pueden producir síntomas fragmentados.

Si fuera un síntoma orgánico se resolvería de otra manera, siguiendo los lineamientos de la anatomía.

En este caso, se descarga a través del método catártico que lo que hace es abreaccionar la representación que está llena de afecto: descarga el exceso de afecto que está en la representación originado por el trauma psíquico a través de la palabra; si el paciente podía hablar de esa situación traumática, se producía la descarga y los síntomas mejoraban o desaparecían. A esto se llama ABREACCION.

Lo que trata el método catártico es sintomático

En la histeria el síntoma se ve en una representación puesta en el cuerpo; conversión de un dolor psíquico en un dolor físico.

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EL CASO “ANA O”

Paciente: Anna O. - Contrae la enfermedad a los 21 años (1880)

Características de su Personalidad:

Siempre fue sana antes

Inteligencia Sobresaliente

Dotes poéticas y fantasía, controladas por un entendimiento tajante y crítico.

Insugestionable

Voluntad enérgica, tenaz y persistente.

Amor hacia los demás, bondad compasiva. Cuidado y amparo a pobres y enfermos (altruismo).

Ligera tendencia a la desmesura en sus talantes de alegría y de duelo (dramatización).

El elemento sexual estaba asombrosamente no desarrollado. (no había conocido el amor)

Aspectos a Destacar:

No desarrollo del elemento sexual

Su teatro privado: abundantes fantasías con las que compensaba la monotonía de su vida cotidiana e intentaba satisfacer su vitalidad espiritual

Ciclo de la enfermedad:

Incubación Latente:

Julio 1880 hasta 10 de diciembre 1880 (enferma su padre)

Histeria: importancia en la relación con el padre, muy estrecha (relación con el Complejo de Edipo)

En este periodo cuida al padre, se debilita, pasa las noches sin dormir.

Contracción manifiesta de la Enfermedad:

Comienzo de diciembre de1880 hasta abril de 1881 (muerte del padre)

Tos nerviosa (sin causa orgánica) > deseo de bailar inconciliable con otras exigencias.

Parafasia (trastorno del lenguaje)> luego se agrava, no puede entender su propio idioma

Sonambulismo Persistente a partir de la Muerte del Padre:

Alternado entre estados más normales. Abril 1881, cuando muere el padre.

Continuación de síntomas duraderos hasta diciembre de 1881.

Progresiva Involución de esos Estados y Fenómenos:

Enero de 1882 hasta Junio de 1882.

Clasificación de Síntomas:

Correspondientes a lo Orgánico:

Dolores de cabeza

Perturbaciones visuales (se pone bizca)

Paresias (grado menor de parálisis)

Contracturas y anestesias (no sentía lugares del cuerpo)

Correspondientes a la Esfera Psicológica:

Ver inclinarse las paredes

Existían dos estado de conciencia entre los cuales alteraba:

En uno de ellos conocía su entorno, estaba triste y angustiada

En otro, alucinaba, insultaba, arrojaba cosas, se ‘portaba mal’.

Rápida alternancia entre talantes extremos

No comprendía su propio lenguaje (parafasia): no hablaba su idioma materno, el alemán, pero si lo entendía, solo hablaba en inglés. Luego al morir el padre no solo no comprende su idioma materno sino que solo escribe y lee en francés o italiano.

Fechas:

Julio de 1880: enferma el padre

Diciembre de 1880: ella cae en cama

1 de Abril de : sale de la cama

5 de Abril de : muere el padre

Agravamiento:

El agravamiento se dará a partir de la muerte del padre que constituirá un grave trauma psíquico.

Características de su Estado:

No podía reconocer a las personas (salvo a Breuer por la transferencia* generada)

Solo hablaba inglés y ya no entendía el alemán

Se rehusaba a comer

Continua la somnolencia en la siesta y el sopor (no reaccionaba) al atardecer.

Alucinaciones terroríficas (a la mañana, o en el sopor al atardecer, tenía alucinaciones con serpientes. En estos 2 relatos de sí misma ella se cuestionaba este tipo de sucesos luego de que ocurrían – EJ: ¿cómo me ocurre esto? ¿serpientes?)

Transferencia: son características que le ponemos a otro pero que tienen que ver con el propio mundo interno. Mas adelante Freud la conceptualiza como positiva (sentimiento de amor) o negativa (sentimiento de odio).

Consideraciones del Caso:

¿Cómo se explica la somnolencia de las siestas que al atardecer se convertía en sueño profundo?

No era solo parte de una rutina, sino que obedecía a cuestiones no elaboradas de la época en que cuido al padre. Anna O. se quedaba despierta por las noches cuidando y velando a su padre.

Descubrimiento Clínico:

Durante sus ausencias diurnas, Ana O., siempre murmuraba unas palabras que hacían referencia a alguna situación que había vivido.

Breuer le repetía alguna de esas palabras cuando la paciente estaba en estado hipnoide y ella le relataba una historia entorno a esa palabra, generalmente triste, donde había una chica que era la protagonista. Empieza a relatar su propia historia ya que el eje de esas historias era siempre ‘una muchacha triste sentada en el lecho de su padre’ (no hacía falta hipnotizarla, ella se auto hipnotizaba, entonces Breuer le repetía estas palabras en estado hipnoide).

Luego de este relato despertaba tranquila. Salía sola del SOPOR.

Hipótesis del Trabajo:

Existencia de una estimulación psíquica provocada por fantasías.

Su puesta en palabras tenía como efecto la descarga de dicha estimulación.

SURGE UNA TERAPEUTICA A PARTIR DE ESTA PRÁCTICA:

Es la cura a través de la palabra.

Síntoma: no es una cosa ajena al organismo. Nos revela algo significativo para la persona.

Trauma Psíquico:

Se refiere a situaciones que ha vivido la persona que han sido penosas, tristes, dolorosas, insoportables en cualquier sentido, para las cuales el sujeto no ha encontrado una vía para elaborarlas. Estas situaciones son experiencias que son vivenciadas con algún tipo de afecto, y ese afecto no pudo ser elaborado en el momento. El afecto queda estrangulado, no se puede tramitar, queda coagulado en el psiquismo con su misma carga inicial. Y esto, igualmente, va a exigir su descarga.

En cuanto a las vías de descarga existen 2 teorías:

El psiquismo re rige por un principio de constancia, es decir, mantener la energía en un determinado nivel que no genere malestar.

Hipótesis auxiliar: en el psiquismo existe un quantum, una energía que no se puede medir y que circula por las representaciones. Las vivencias, entonces, son acompañadas por un afecto.

Entonces o descargo el afecto por principio de constancia. O descargo el afecto por vía del síntoma (en el caso de pacientes histéricos). Al no poder tramitarse el afecto, se olvida la vivencia, y el afecto se descarga por el síntoma, al separarse el afecto de la representación mental.

Intromisión del Síntoma: El síntoma se recrudece e intensifica cuando se cuenta en la terapia. Y resurge intensificado como barrera de que se vuelva a aunar a su representación originaria. Y esto es una pista de estar acercándose a la etiología del síntoma.

Este tratamiento le permite a Breuer obtener una patología completa, desde la incubación y patogénesis de la histeria.

Estudios sobre la histeria

No se consigue aclarar su causa mediante el simple examen clínico, esto se debe a que suele tratarse de vivencias que al enfermo le resulta difícil comentar, pero principalmente es porque no las recuerda o no vislumbra el nexo causal entre el proceso ocasionador y el fenómeno patológico.

Se ha demostrado que los síntomas más diferentes, tenidos por operaciones espontáneas de la histeria, mantienen con el trauma un nexo tan estricto como aquellos fenómenos más transparentes en este sentido.

En algunos casos, el nexo suele ser tan claro que es visible como el suceso ocasionador produjo este suceso y no otro. Un afecto dolorido, generado en el curso de la comida, pero sofocado produce luego nauseas vómitos que duran meses como vómitos histéricos. En otros casos, el nexo no es tan simple, solo consiste en un vínculo simbólico entre la causa y el fenómeno patológico. Por ejemplo: si a los vómitos se acopla al afecto del asco moral.

Trauma psíquico: en calidad de tal obrara toda vivencia que suscite los afectos penosos del horror, la angustia, la vergüenza, el dolor psíquico y de la sensibilidad de la persona afectada, dependerá que la vivencia se haga valer como trauma. En la histeria corriente podemos hallar varios traumas parciales., ocasiones agrupadas que solo en su sumación pudieron exteriorizar el efecto traumático. En otros casos son circunstancias al parecer indiferentes en sí mismas las que por su conjugación con el suceso de genuina eficacia, han adquirido la dignidad de traumas. Debemos aseverar que el trauma psíquico, o bien el recuerdo de él, obra al modo de un cuerpo extraño que aún mucho tiempo después de su intrusión tiene que ser considerado como eficacia presente.

Descubrimos que los síntomas histéricos singulares desaparecían enseguida y sin retornar cuando se conseguían despertar con plena luminosidad el recuerdo del proceso ocasionador, convocando al mismo tiempo el efecto acompañante, y cuando luego el enfermo describía ese proceso de la manera más detallada posible y expresaba en palabras el afecto. Un recordar separado de afecto es casi siempre ineficaz: el decurso del procesos psíquico originario tiene que ser repetido con la mayor nitidez posible.

Al principio parece asombroso que vivencias hace tiempo transcurridas, puedan producir efectos tan intensos.

El empalidecimiento o pérdida de efectividad depende de varios factores. Lo que por sobre todo importa es si frente al suceso afectarte se reaccionó enérgicamente o no. Por reacción entendemos toda la serie de reflejos involuntarios o voluntarios en que se descargan los afectos: desde el llanto hasta la venganza. Si la reacción es sofocada, el afecto permanece conectado con el recuerdo. Un ultraje devuelto, aunque solo sea de palabra es recordado de otro modo que un ultraje que fue preciso tragarse. La reacción del dañado frente al trauma solo tiene un efecto catártico si es una reacción adecuada, como la venganza. El ser humano encuentra en el lenguaje un sustituto de la acción, con su auxilio el afecto puede ser abreaccionado. La abreacción no es, sin embargo, el único modo de tramitación que dispone el mecanismo psíquico normal, por medio de operaciones asociativas, el hombre también consigue desaparecer el afecto concomitante.

Traumas que no han sido suficientemente abreaccionados:

Grupo 1: enfermos que no han reaccionado frente a traumas psíquicos porque la naturaleza misma del trauma excluía la reacción o porque circunstancias sociales la imposibilitaron, o porque se trataba de cosas que el enfermo quería olvidar, por eso adrede las sofoco e inhibió.

Grupo 2: No están comandadas por el contenido de los recuerdos sino por los estados psíquicos en que sobrevinieron las vivencias en cuestión: de haberse generado en afectos graves como el terror, estados psíquicos anormales (crepuscular semihipnótico, autohipnosis etc.) Aquí fue la naturaleza de esos estados que imposibilito reaccionar frente a lo que sucedía.

Ambas clases pueden conjugarse. Estos dos grupos tienen en común que los traumas psíquicos no son tramitados por vía de reacción ni tampoco mediante el proceso asociativo. En el primer grupo es el designio del enfermo el que quiere olvidar las vivencias penosas y excluirlas en lo posible de la asociación; en el Segundo, ese procesamiento asociativo no se produce por falta de un vasto en lace asociativo entre el estado de conciencia normal y el patológico en el que se generaron aquellas representaciones.

Cabe decir, las representaciones devenidas patógenas se conservan tan frescas y con tanto vigor afectivo porque les es denegado el desgaste normal por abreacción y por reproducción en estados de asociación desinhibida.

Existe una manera rudimentaria en toda histeria: la inclinación a disociar y con ello el surgimiento de estados anormales de la conciencia, bajo el nombre de hipnoides, sería el fenómeno básico de la neurosis. Las representaciones que afloran en estos estados son muy intensas, pero tienen bloqueado el comercio asociativo con el restante contenido de la CC. Si tales estados existen antes de que se contraiga la enfermedad manifiesta, ofrecen el terreno en el cual el afecto instalara al recuerdo patógeno junto con los fenómenos somáticos que son su consecuencia. Este comportamiento corresponde a la histeria de predisposición. Pero puede que un trauma grave, una sofocación trabajosa, pueden producir una escisión de grupos de representaciones aun en quienes ese fenómeno no pre-existía y este sería el mecanismo de la histeria adquirida psíquicamente.

Respecto a los ataques histéricos, podemos repetir las mismas aseveraciones que hemos formulado para los síntomas histéricos permanentes. Una particular apreciación del ataque histérico se obtiene, si uno toma en que en la histeria están presente grupos de representaciones generadas en estados hipnoides, excluidas del comercio asociativo con los restantes grupos, pero asociables entre sí y constituyen el rudimento de una conciencia segunda. Según eso, un síntoma histérico permanente corresponde a una penetración de ese estado Segundo en la innervación corporal gobernada de ordinario por la CC normal, en cambio, un ataque histérico atestigua un momento en que esa CC hipnoide se ha apoderado de la existencia total.

Ahora se extiende el modo en que produce efectos curativos el método de psicoterapia expuesto: cancela la acción eficiente de la representación originariamente no abreaccionada (no descargada), porque permite a su afecto estrangulado el decurso a través del decir, y la lleva hasta su rectificación asociativa al introducirla en la CC normal (en estado de hipnosis ligera) o al cancelarla por sugestión médica, como ocurre en el sonambulismo con la amnesia.

Las concepciones teóricas de Freud acerca del psiquismo están desarrolladas en la metapsicología; un conjunto de teorías acerca de cómo él supone que se daría el funcionamiento de la vida psíquica. Consta de dos modelos teóricos: la primera tópica y la segunda tópica.

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Resumen Completo del Caso Schreber

Resumen+Completo+Del+Caso+Schreber1 (application/pdf)

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1- Describa similitudes y diferencias entre la sintomatología de las parálisis histéricas y la parálisis orgánica

Parálisis orgánicas

Los síntomas de las paralís orgánicas van a depender de la anatomía, en el caso de una parálisis verdadera se va a localizar en el cuerpo, producto o consecuencia de una lesión verdadera del sistema nervioso, porque lo que esta enfermo es el órgano o nervio correspondiente, una parálisis orgánica sigue el terreno de la enervación de un nervio correspondiente.

Hay una localización anatómica que se puede ver en el cuerpo.

Parálisis Histérica

Lo que esta enfermo va a decir Freud, es la idea de esa representación, no hay un sustrato en lo orgánico, hay una delimitación exacta del órgano con una intensidad excesiva, una lesión funcional y dinámica, una afección real pero que no se podía observar en una autopsia.

En la histeria el órgano va a funcionar de otra manera o va a tener una dinámica diferente que tiene que ver la representación o idea que la histérica tenga de ese brazo, pierna, etc. Y la representación pierna o brazo va a estar cargada de un monto de afecto.

Según Charcot: son afecciones orgánicas pasajeras, dice que es una enfermedad de manifestaciones excesivas, que entraña una tendencia a producir síntomas con la mayor intensidad posible, carácter que se muestra en las parálisis, contracturas, anestesias.

Según Freud: siguiendo a Janet, es como si la anatomía no existiera, el órgano paralizado esta envuelto en una asociación subconscinte provista de gran valor afectivo.

Es un trabajo que le encarga su profesor Charcot entre 1885 y 1886.

El trayecto de fibras motrices conductoras del Sistema Nervioso es: periferia-médula y médula- corteza cerebral.

Plantea dos clases de parálisis motrices, la PERIFÉRICO-ESPINAL(o BULBAR) y la CEREBRAL

CEREBRAL: ataca a una amplia zona, nunca un músculo individual.

PERIFERICO-ESPINAL: cada músculo puede ser paralizado de manera individual y aislada.

Parálisis periférico-espinal: también llamada “de proyección”, cada elemento de la periferia se proyecta punto por punto a la sustancia gris de la médula.

Parálisis cerebral, también llamada “de representación”: las fibras que van de la médula a la corteza representan a un grupo de éstas.

Se le ha atribuido a la histeria la facultad de simular afecciones nerviosas orgánicas

diversas. Pero solo simulan a las de representación, aunque no siguiendo las mismas reglas donde el segmento periférico está más afectado que el central. En la histeria, la espalda o el muslo pueden estar más paralizados que la mano o el pie.

La parálisis histérica es intermedia entre la de proyección y la de representación orgánicas.

La histeria puede reproducir síntomas fragmentados de las parálisis orgánicas (siempre manifestaciones excesivas y de elevada intensidad:

. parálisis de miembro superior e inferior y facial int.

. afasia total (motor y sensitiva) sin afectar la comprensión.

. anestesias absolutas y profundas.

HAY DELIMITACION EXACTA E INTENSIDAD EXCESIVA

Entonces cuál es la naturaleza de la lesión en la parálisis histérica?. Una lesión cortical dinámica o funcional (según Charcot), ya que no se pueden apreciar en las autopsias.

Según Charcot son afecciones orgánicas pasajeras, y según Freud, adhiriendo a Janet, no es así, es como si la anatomía no existiera.

Según Freud la lesión en la histeria es funcional o dinámica, como una alteración de una propiedad funcional (por aumento o disminución de la excitabilidad o cualidad fisiológica) sin ser necesaria una lesión orgánica.

“El órgano paralizado o función abolida están envueltas en una asociación subconsciente provista de gran valor afectivo”. No en encuentra lazo entre el sustrato material brazo y el valor afectivo asociado a brazo.

2- En que consiste el método catártico y cual es la diferencia con el psicoanálisis propiamente dicho?

El método catártico era de ir de lo corporal a lo psíquico y forzaba al trabajo de pensamiento.

Descargaba la excitación a través de la palabra.

La catarsis o purgación fue el método terapéutico utilizado por Freud hasta la sustitución por el método de la asociación libre

El método catártico: es una técnica psicoterapéutica que tuvo aplicación en los inicios del psicoanálisis consiste en provocar un efecto terapéutico a través de la purga o descarga de afectos patógenos ligados a sucesos traumáticos a través de su evocación. La técnica fue creada por Breuer y desarrollada en colaboración con Freud a finales del siglo XIX en Viena. Fue usado y desarrollado por Breuer y Freud entre 1881 y 1895 como terapia contra los síntomas de las afecciones histéricas, previamente, Charcot había ya intentado demostrar, a través de la aplicación de la hipnosis, que estas alteraciones tenían una causa psíquica y no orgánica. Breuer fue el primero que lo utilizó en una terapia con una paciente histérica llamada Bertha Pappenheim (Anna O.) en 1881 y 1882. Anna O. ha pasado a los canales de la historia del psicoanálisis como un caso paradigmático, debido a la extravagante y sorprendente variedad de síntomas que presentaba. La desaparición de estos síntomas con la ayuda de esta terapia se sigue analizando en la actualidad. Fue la propia Pappenheim quien denominó la terapia limpieza de chimenea o cura del habla, aludiendo al efecto de limpieza y liberación del ánimo de la suciedad que la bloqueaba.

El método catártico contempla la coexistencia de la causalidad neurológica y la causalidad psíquica. El psicoanalítico se centra en un cuerpo hecho con palabras, el que produce un padecimiento.

Para Breuer los síntomas se pueden resolver cuando recorremos el camino inverso hasta el trauma, en cambio para Freud, si el recuerdo no responde a nuestras expectativas, buscaremos una escena anterior y seguramente encontraremos “otra” historia: un trauma anterior. La cadena asociativa consta de 2 eslabones: ningún síntoma surge de una sola vivencia real y siempre se llega a una experiencia sexual:

El primer eslabón se encuentra en la pubertad, el segundo eslabón, antes de la pubertad. En la histeria la experiencia sexual es temprana: supuestamente el niño no estaba preparado para la sexualidad, no estaba maduro. En todo caso de histeria, dice Freud, se encuentran una o varias vivencias de experiencia sexual prematura y perteneciente a la temprana niñez.

Freud encontraba dos obstáculos con la hipnosis: No todas las personas eran susceptibles de hipnosis, pero sí la histérica No se llegaba tan profundidad Breuer cuenta el caso de Ana O, la 1er. Histérica tratada con el método hipnótico-sugestivo. El método que utilizaba Breuer es el que se va a conocer como método catártico y consistía en una hipnosis profunda y una vez hipnotizada haría que le contara cada vez lo que oprimía su ánimo, con lo cual se producía un despliegue afectivo y la remoción de los síntomas. (Abreaccionar: energía que se había quedado en el momento y al soltarla, se largaba en ese momento). Con Ana O tuvo éxito. Fue tratando síntoma por síntoma hasta que le sacó todo.

Breuer y Freud, publican “estudios sobre la histeria”. Van a escribir el caso de Ana O y otros. Lo que dará la posibilidad de iluminar la génesis del origen de los síntomas histéricos, se destaca el valor de la vida afectiva de estas afecciones, empieza a diferenciar algo conciente de algo inconciente y va a empezar a hablar de un factor dinámico y uno económico (Mayor o menor de las energías).

El paso de la catarsis al psicoanálisis propiamente dicho fue lo que inició la ruptura con Breuer. Freud hace más hincapié en que las situaciones afectivas que afectan en la contracción de la histeria, no son de cualquier orden, sino que son puramente de origen sexual. Esto generó desacuerdo entre ellos.

Por lo tanto se abre del todo de Breuer y empieza a estudiar y a tratar los neurasténicos. A su vez, acá va a empezar las diferencias entre neurosis actuales y de defensa.

¿Como pasa Freud del método catártico a la asociación libre?

Si bien los pacientes histéricos eran liberados transitoriamente de sus síntomas por medio de la hipnosis, Freud nota que al no modificarse las causas que provocaban los síntomas, estos reaparecían o eran reemplazados por otros. Por otro lado, no todos los pacientes eran hipnotizables, aparentemente por voluntad propia (y Freud mismo no era buen hipnotizador, tenía dificultades con el método). Por lo tanto, la hipnosis no era una técnica a la que Freud fuera adepto. Decide entonces realizar el método que el Dr. Breuer le había dado a conocer en el caso de una paciente que presentaba un complejo cuadro histérico: Ana O. Breuer había notado que al dejar expresar libremente sus fantasías y afectos, los síntomas mejoran. Llamó a este método CATARSIS y lo combinaba con hipnosis. Ana O. lo llamó “cura por la palabra” o “limpieza de chimenea” Ana O. se enamora de Breuer razón por la cual este se ve obligado a abandonar el tratamiento, derivándole el caso a Freud (después descubriría la transferencia erótica).A partir de su experiencia con Ana O. y otros pacientes, Freud observa que si al paciente en estado hipnótico se lo somete a un interrogatorio, los recuerdos de las situaciones traumáticas emergen como si fueran recientes. Concluye que así como el hipnotizado podía recordar lo vivido durante su trance también el enfermo estaba en condiciones de hacerlo. Llegado a este punto Freud decide cambiar de procedimiento y comienza a usar el método del apremio que consistía en imponer su mano sobre la frente del enfermo o sobre la zona afectada por el síntoma aprestándolo para que recordase. Entonces abandona de a poco la hipnosis y el método catártico y comienza a practicar la asociación libre: los pacientes pueden decir cualquier cosa que se les ocurra, lo que surja y sentirse libres, sin juzgar. SE QUEDA CON EL DIVÁN, descubre entonces la existencia de un nivel psíquico profundo: el inconciente, y nace el psicoanálisis.

Entonces recurre a llevar a sus pacientes a un estado de concentración recurriendo a la técnica de presión en la frente con su mano (apremio) . Por esta vía se le va a revelar la existencia de resistencias de los pacientes. Esta resistencia dificultaba el acceso al recuerdo del hecho traumático a medida que por las asociaciones el paciente se aproximaba al mismo, la resistencia aumentaba su refuerzo. Abandona la sugestión dado que sus pacientes le proponen seguir hablando de manera fluida y sorprendentemente desembocaban en recuerdos referidos a la situación traumática sin que Freud se lo pidiera. Esto favorece la elaboración psíquica del trauma (es decir que el paciente hable libremente). También descubre que la Asociación Libre esta determinada por el inconciente, no es libre en absoluto. También por la Asociación Libre Freud desemboca en la interpretación de los sueños. Es decir: Freud descubre a través de la hipnosis la existencia de actos que provienen de otra escena con determinación inconsciente que no es la conciencia. DESCUBRE EL INCONCIENTE Y NACE EL PSICOANÁLISIS. El paso de la catarsis al psicoanálisis propiamente dicho fue lo que inició la ruptura con Breuer.

Ruptura epistemológica freudiana. Freud regresa a Viena y da una serie de conferencias acerca de lo que consideraba que era la etiología (causa, origen) de la histeria y ya en ese momento había llegado a la conclusión de que los síntomas histéricos tenían origen sexual que provocó un impacto muy fuerte en su medio (el medio cultural vienés era muy puritano) y no fue bien recibida. A partir de sostener estas ideas se le empezaron a cerrar los caminos de un brillante futuro académico. En estos años Freud trabajaba como jefe de neurología de un hospital infantil de Viena, pero su interés estaba volcado completamente hacia la psicología. Su primer libro de 1892 (lo que podría llamarse el primer libro de psicoanálisis) son los estudios sobre la HISTERIA, escrito en colaboración con Breuer y que fue además lo último que hicieron juntos, ya que las diferencias teóricas eran demasiado profundas.Freud asevera que las vivencias sexuales infantiles son causa de los síntomas posteriores (víctimas del abuso sexual en la infancia). Experiencias invariablemente provocadas por adultos. Insinúa algo de lo que en tres ensayos mencionará como carácter perverso polimorfo de la sexualidad infantil. Prefiere referir las causas de la histeria a lo psicológico y no a lo neurológico.

Método catártico: guiar montos de afecto, usados en la conservación del síntoma, por los caminos normales donde puedan descargarse.

El paso de la catarsis al psicoanálisis propiamente dicho fue a partir de la diferencia entre ambos. Para Breuer, se sustraían del destino normal, los procesos que se generaron en estados hipnoides, y para Freud se trataba de un juego de fuerzas entre propósitos y tendencias. Histeria hipnoide (Breuer) versus Histeria de defensa (Freud).

Cuando les rechazaron “Estudios sobre la histeria”, Breuer se ofendió y descorazonó y Freud lo tomó con humor.

Freud nota que las situaciones afectivas que afectaban eran de orden sexual. Así comenzó a estudiar y a tratar a enfermos de neurosis actual , donde diferenciaba neurosis de angustia, afección que tenía que ver con una inhibición o falta de descarga sexual y neurastenia, donde se evidenciaba una actividad sexual excesiva. Ambas afecciones si eran reconducidas a una actividad sexual normal, mejoraban.

Neurosis: perturbación de la función sexual. Las neurosis en éste momento las dividía en:

Neurosis actuales: expresión directa y actual de la función sexual.

Neurosis de defensa: expresión psíquica de tales perturbaciones. De naturaleza infantil.

Lo sexual era un tema que contrariaba la relación con Breuer.

El estudio de las neurosis comunes modificó la técnica catártica. Hasta los mejores resultados se borraban cuando se enturbiaba la relación con el médico (leer pág. 26). Freud ponía la mano en la frente del enfermo y lo exhortaba a recordar. Abandonó la hipnosis y solo conservó el diván.

3 ¿Cuál era la etiología y el mecanismo psíquico de los fenómenos histéricos desarrollados en el comienzo de su práctica con Breur?

Estallido de la neurosis

En la histeria existe la posibilidad de llegar al conocimiento de la causa etiológica partiendo de los síntomas.

Breuer descubre que los síntomas de la histeria derivan su determinación de ciertos sucesos de efectos traumáticos vividos por el enfermo y reproducidos como símbolos mnémicos en la vida anímica del sujeto.

La referencia de un síntoma histérico a una escena traumática sólo trae consigo un progreso de nuestra comprensión etiológica cuando tal escena cumple dos condiciones esenciales: - ha de poseer educación determinante – fuerza traumática suficiente.

Se debe a un conflicto psíquico ( vivencia sexual infantil pasiva)

En un momento dado aparece una representación inconciliable (desagradable) sexual que provoca un conflicto con el resto de las representaciones que forman al yo, y ponen en movimiento la defensa.

Se trata de una vivencia que despiertan un afecto penoso que la persona decide olvidar, no pudiendo solucionar la contradicción que le opone esa representación.

El yo defensor trata como no acontecida la representación inconciliable.

Pero como no puede extirpar la representación y el afecto, transforma la representación intensa (inconciliable) en una débil arrancándole el afecto que tiende a ser aplicado a otro empleo.

De esta manera el yo queda exento de contradicción, pero carga con un símbolo anémico es decir el producto de esa defensa el síntoma que funciona como sustituto de la representación sexual reprimida.

La sustitución se produce a partir del desplazamiento del monto de afecto.

En la HISTERIA el afecto se traspone a lo corporal, se desplaza por una “vía falsa” por conversión al cuerpo, a una innervación motriz (síntoma) que mantiene un nexo asociativo con la representación reprimida.

Freud lo que encuentra en un momento son todas las vivencias sexuales, post pubertad, pero son tan variadas que pueden ser: por una seducción real, por algo que le contaron, o por algo que le llegó, que no puede ser eficiente, entonces ahí se da cuenta que hay una vivencia anterior que le va a dar un nuevo sentido a la primera. Porque entre la niñez temprana y la pubertad aparecen los diques de la vergüenza, el pudor y el asco. Los que plantean que es lo que está bien y lo que está mal, y eso es lo que va a dar un nuevo sentido a esa vivencia.

A partir de que aparece esta segunda escena es que aparece el síntoma histérico. Esta vivencia sexual post pubertad, por el afecto que despierta, se vuelve intolerable para el yo. (Represión y defensa hasta aquí lo usa de la misma manera) y se defiende o reprime eso, y el afecto va a parar a una innervación corporal, ese afecto va a parar a una innervación corporal, ese afecto se enlaza falsamente a otra resistencia, la resistencia queda en el inconsciente y el afecto va a una representación que no le corresponde (falso enlace). Siempre esa resistencia tiene algo de enlace con la resistencia reprimida.

Cada tanto ese afecto vuelve a la representación y se produce un ataque histérico, puede vivir una vivencia parecida y luego hace histeria y luego va al cuerpo.

La primera ya estaba, la segunda imprime su afecto y le da otro sentido, la segunda remite a la primera.

Etiología de la histeria: vivencia sexual pasiva.

Mecanismo de defensa: conversión en el cuerpo, núcleo del mecanismo psíquico.

Mecanismo psíquico: aparece una resistencia inconciliable para el Yo, el Yo se defiende de eso reprime y la resistencia va a para al inconsciente y el afecto se liga a otra representación.

Represión: es el mecanismo de defensa de esta modalidad el núcleo del mecanismo psíquico.

Resumiendo

La etiología específica de la histeria es un trauma sexual que corresponde a la niñez temprana anterior a la pubertad que ha acontecido con irritación en los genitales, que fue experimentado en forma pasiva y que no permite entender la frecuencia de la mujer con histeria.

No son las vivencias sino recuerdos en la pubertad lo que le da e trauma.

Hasta los 8 años llega la pasividad.

A partir del año y medio se es objeto de seducción.

A partir de la pubertad se despierta una huella mnemica

Las vivencias pueden ser observaciones, relatos sexuales.

Originariamente Freud comenzó a trabajar con las histéricas con Breur y proponían que había una histeria que se llamaba, histeria de retención, histeria hipnoide y posteriormente la sustituye por histeria de defensa (conversión/adquirida).

Histeria de retención: se llamaba así porque había aguantado o retenido un deseo o una representación emocional

Histeria hipnoide: Las histéricas se encontraban en un estado disocitivo que no les permitía elaborar o integrar a la conciencia el suceso traumático con el afecto que eso le despertaba y por eso quedaba fuera de su conciencia.

Histeria de defensa: Jerarquizando que había mecanismo de defensa contra situaciones traumáticas y que en estos mecanismos el principal era la represión y luego la conversión de energía psíquica en somática.

4 – Explique y relacione los conceptos conflicto, resistencia y defensa.

Resistencia es la fuerza que no permite que se acceda a lo reprimido y a su vez es misma fuerza que generó eso reprimido.

Nunca se llega al núcleo patógeno, pero en análisis el analista bordea todo el círculo del núcleo patógeno y va acercándose a lo patógeno pero nunca se llega al núcleo (primer trauma)

Conflicto es el que opera entre una representación inconciliable y el Yo.

Defensa es la que realiza el yo cuando tiene este conflicto. La defensa lo que genera siempre es la represión o que la representación se vaya al inconciente, que el afecto vaya a parar a otro lado.

Freud distinguía defensa, represión y resistencia: el enfermo se defiende de una representación que no puede tolerar, esa representación deja de evocarse por asociación consciente por la represión a la que es sometida, y el intento de acceder a dicha representación provoca resistencia (dolor ante lo que pueda evocar el recuerdo reprimido). Si bien va cambiando su terminología, llega a dividir la histeria en dos grupos: la histeria de conversión y la histeria de angustia.

5 – Desarrolle el concepto de resistencia

Resistencia de interpretación: como la hipnosis genera obstáculos y es por esa razón que Freud la abandona, se da cuenta o descubre la represión a partir de que hay una resistencia que es la misma fuerza que genera esa represión.

Cuando el enfermo (histérico), sin recurrir a hipnosis, era invitado a tratar de recordar algunos acontecimientos que pudieran estar en la base de sus síntomas, encontraba grandes dificultades para acceder a ellos y el proceso de rememoración se le hacía doloroso. Era esta resistencia la que la hipnosis ocultaba, pero Freud haría de ella objeto fundamental de su análisis (por la expresión de todos los pensamientos que pasaran por la mente, por disparatados que pudieran parecer). Con este método intentaba descubrir los recuerdos del paciente, atendiendo especialmente a los puntos en los que el enfermo encontraba dificultad para recordar.

Freud renunció a la hipnosis y a la sugestión sobre todo porque la resistencia masiva que oponían a estas técnicas algunos pacientes le parecía por una parte, legítima y, por otra, imposible de vencer y de interpretar, cosa que el método psicoanalítico hace posible en la medida en que permite evidenciar progresivamente las resistencias, que se traducirán especialmente por las diferentes formas en que el paciente infringe la regla fundamental; en los Estudios sobre la histeria se encuentra una primera enumeración de diversos fenómenos clínicos, evidentes o discretos, de resistencia.

La resistencia se descubrió como un obstáculo al esclarecimiento de los síntomas y a la progresión de la cura. «La resistencia constituye, en fin de cuentas, lo que impide el trabajo terapéutico. Al principio Freud intentará vencer este obstáculo mediante la insistencia (fuerza de sentido opuesto a la resistencia) y la persuasión, antes de reconocer en él un medio de acceso a lo reprimido y al secreto de la neurosis; en efecto, en la resistencia y la represión se ven actuar las mismas fuerzas. En este sentido, como insiste Freud en sus escritos técnicos, todo el avance de la técnica analítica ha consistido en una apreciación más justa de la resistencia, es decir, del hecho clínico de que no basta comunicar a los pacientes el sentido de sus síntomas para que desaparezca la represión.

6- diferencie y enuncie neurosis y psiconeurosis

Freud agrupa la histeria, las neurosis obsesivas y cierta confusión alucinatoria aguda (paranoia), bajo el titulo de psiconeurosis de defensa. Estas afecciones comparten un punto en común, nacen mediante el mecanismo de defensa, en otra palabra a raíz del intento de reprimir una representación inconciliable para el yo.

Freud establece que estas comparten su etiología en una vivencia sexual infantil de índole traumática que es resinificada, luego del periodo de latencia, amnesia psíquica, por una segunda vivencia que se presenta pasada la pubertad constituyéndose así el trauma. Tanto en la histeria como en la neurosis obsesiva la defensa actúa divorciando el representante psíquico del monto de afecto, en el caso de la histeria el monto de afecto formara una representación fronteriza y tomara el cuerpo, presentándose como una inervación motriz, el sujeto presentaba algún tipo de discapacidad o dolor corporal, este proceso se denomina conversión. En la neurosis obsesiva el monto de afecto se mudara a una nueva representación, una representación obsesiva, por medio de un falso enlace este mecanismo es conocido como desplazamiento o sustitución y dará origen a los síntomas obsesivos.

Freud se ve en la necesidad de llevar a cabo una segunda clasificación, las neurosis actuales, ya que en estas existe una ausencia del mecanismo psíquico, es decir, no se produce la represión, sino el desvió del uso de la energía somática acumulada. Las neurosis actuales tienen una etiología sexual de índole actual, es decir que no son producidas por vivencias sexuales infantiles de índole traumática. Freud establece que la neurastenia se produce por una excesiva masturbación presentando síntomas como presión intracraneal, fatiga, dispepsia, obstrucción intestinal, etc.). En otros casos se observa que estos síntomas quedaban relegados y el cuadro patológico se componía de otros síntomas, todos los cuales permiten discernir un nexo con el síntoma nuclear de la angustia, por ejemplo estado de angustia libre, vértigo locomotor, inquietud, angustia de expectativa, ataques de angustia, etc. La neurosis de angustia se puede producir por coitos interruptus o abstinencia voluntaria o involuntaria y constituyen estados pasajeros que tienen núcleo en las tres grandes neurosis (histeria, neurosis obsesiva, fobia).

Neurosis actuales

Distinto

Psiconeurosis

N, de angustia

Neurastenia

Hipocondría

Histeria

Ideas obsesivas

Fobias

Confusión alucinatoria

No tienen mecanismo psíquico

Mecanismo psíquico

Si tienen mecanismo psíquico

Actual

Etiología

Trauma sexual

no

Método catártico

Si

Neurosis actuales

Es causa por una mala descarga de la función sexual. No deben buscarse en conflictos infantiles sino en el presente, los síntomas resultan directamente de la falta inadecuada de satisfacción sexual, primeramente Freud incluyo en las neurosis actuales: la neurosis de angustia, neurastenia y mas tarde la hipocondría. La etiología u origen debe buscarse en la vida sexual actual y no en acontecimientos de la vida pasada.

Neurosis de angustia: porque falta

Neurastenia: porque hay un exceso

Hipocondría: preocupación neurótica por la propia salud

Psiconeurosis

Son afecciones psíquicas cuyos síntomas constituyen la expresan simbólica de los conflictos infantiles a saber, las neurosis de trasferencia y la neurosis narcisista.

Tienen un mecanismo psíquico, el yo se defiende de esa representación insoportable por medio de la represión, se defiende de eso que no tolera que es de índole sexual y aparece el síntoma, esa representación siempre tiene un monto de afecto, la defensa lo que hace es separar la representación del afecto y va a parar al inconsciente, el afecto en el caso de la histeria va a parar al cuerpo y en la fobia u obsesión queda fuera del ámbito psíquico.

Histeria

Etiología de la histeria

Tenemos una vivencia sexual infantil pasiva, que en ese momento Freud las plantea de 3 maneras posibles:

escena de seducción única de un adulto hacia un niño

seducción recurrente, o sea que se repite, también por un adulto

seducción de un niño mayor a un niño menor.

En este momento Freud lo pensaba como una escena de seducción real, no es una fantasía sino una seducción real y eso es lo traumático.

Esta vivencia sexual infantil en el momento en que ocurre no es eficiente, solamente es eficiente cuando queda en el inconsciente y es despertada como recuerdo. Tiene que ser antes de la maduración sexual, antes de la pubertad.

Tiene que estar la vida sexual pasiva, pasar por la pubertad y ser despertada post pubertad por una vivencia sexual post pubertad. No tiene que ser la misma, ni parecida, pero algo de eso que se vive en la actualidad le despierta el recuerdo y eso es lo traumático y generalmente no aparece el recuerdo sino ciertas manifestaciones del inconsciente.

Ideas obsesivas o fobias

R obsesivas o Fobias : La etiología es una vivencia sexual infantil pasiva y luego se le suma a la N.O una vivencia sexual activa, por ejemplo el nene mayor toca al nene menor. En un principio Freud ve lo activo de las R obsesivas, pero después se da cuenta que si un niño grande toca a un niño mas pequeño es porque a el lo tocaron antes por lo cual había una VSI pasiva.

Post pubertad la vivencia sexual infantil pasiva se va a reprimir como en la histeria y la vivencia sexual infantil activa va a generar un reproche (auto reproche), este reproche junto con la represión va a generar los síntomas de defensa primaria, con lo cual aparecía una defensa lograda, Freud habla de un aumento de la conciencia moral, de los escrúpulos, mientras vive de esa manera no se hace cargo de nada, ni se reprocha nada de eso que vivió activamente y pasivamente, “si el es el mas ordenadito de todos”, no se reprocha nada.

Como esto sucede en la madurez sexual todavía en la infancia nunca se puede hacer cargo de esas vivencias que hizo activa, difícil que se acuerde de eso, el siempre vivió con excesiva vergüenza.

Síntomas de defensa primaria, lograda, siempre inconsciente.

A medida que vive aparecen nuevas vivencias, hasta que una vivencia nueva va a generar el retorno de lo reprimido, en la histeria también, siempre el síntoma es el retorno de lo reprimido y va a retornar como R obsesiva, o como A obsesivo.

R obsesiva se presenta una doble desfiguración, algo actual reemplaza a algo del pasado y algo del pasado no sexual o muy alejado de lo sexual reemplaza a lo sexual. R obsesiva típica.

A obsesivo puede aparecer como vergüenza, angustia hipocondriaca, angustia social, angustia religiosa, angustia de tentación, etc.

Puede aparecer una R obsesiva del tipo “mi padre se va a enfermar”, no como una duda, yo tengo que ver con eso queda entre paréntesis, se aparece como una idea parasita que no se puede sacar de la cabeza.

A obsesivo tiene que ver más con que el A me despertó eso que hice en otro momento, pero puesto en otros lugares es lo que me hice, no me puedo mostrar, hay un falso enlace.

Para defenderse de esta R obsesiva o de este a obsesivo van a aparecer los síntomas de la defensa secundaria que se van a llamar medidas protectoras. Si la R obsesiva “mi padre se va a morir” yo tengo que ir dos veces al día a verlo, y llevarle cosas que le guata para protegerlo que ese padre no se muera.

O si me siento sucia me lavo las manos 20 veces al día y me protege de lo sucio que estoy.

A obsesivo hipocondriaco voy a todos los médicos que puedo y cuanto más vaya más angustiado voy a estar, o si es culpable de algo va a estar siempre rezando.

Si estas medidas protectoras logran reprimir a las R obsesivas o a los A obsesivos aparecen los síntomas de defensa terciaria, que serian acciones obsesivas (ej. Del libro), tienen que ir por el mismo camino, ir vestido de la misma forma, como si fuera un ritual.

Psicosis alucinatoria.

Paranoia crónica ( en nuevas puntualizaciones) o psicosis alucinatoria.

Lo que trata de explicar es que hay un mecanismo de defensa que hace que el YO se defienda de una R intolerable, lo que trata de demostrar es que la psicosis es una patología similar a las neurosis.

En la NO utiliza la sustitución, la defensa, sustituye una idea por otra

Histeria de conversión, convierte algo psíquico en algo somático.

Psicosis alucinatoria proyección

Etiología: vivencia sexual infantil pasiva de mayor gravedad que las anteriores, salvando las diferencias no es lo mismo que te abuse un familiar directo a que sea un desconocido (sexual genital). Post pubertad aparece una nueva vivencia sexual y en vez de auto reprocharse como en la NO la proyecta y van a aparecer los síntomas de defensa primaria, es muy desconfiado de los otros, es alguien que se queja de todo el mundo, se queja que su jefe habla mal de él, que sus amigos hablan mal de él, como siempre falla la defensa y aparecen los síntomas del retorno de lo reprimido, alucinaciones sexuales, auditivas, e ideas delirantes, todo viene de afuera, no como en el obsesivo que todo viene de adentro, eso que viene de afuera es una desfiguración que viene de las vivencias sexuales infantiles “todos piensan que es una puta” la alucinación tiene algo que ver con algo estructurado y algo de la realidad.

A diferencia del neurótico con R obsesivas aca no hay síntomas de la defensa secundaria aparece el delirio de interpretación que genera una alteración del YO.

Primera clínica Freudiana: catarsis con o sin hipnosis, y después el apremio, empieza a hablar de asociación libre pero no le termina de dar forma la deja planteada.

Porque deja de utilizar la hipnosis: porque obturaba la resistencia, es decir, no se podía hacer evidente la resistencia, y precisamente lo que marcaba la resistencia era eso que se había reprimido

Ordenamiento: histeria – Neurosis Obsesiva y la etiología se da a partir de una VSI pasiva en el caso de la histeria y activa en el caso de la N

Concepto de defensa: mecanismo psíquico por medio del cual lo que se reprime es una R inconciliable para el YO, puesto que es el Yo quien manda a reprimir de manera Icc

Modalidad: en las dos es igual histeria de conversión, N siempre a lo psíquico. Reprime.

Fracaso de la defensa y retorno de lo reprimido. El síntoma lo nos marca es que hay una defensa, y que esa defensa fracasa, por lo tanto hay un retorno de lo reprimido, esto se da siempre después de la pubertad.

Formula de desarrollo de una N: en la etapa pre pubertad se produce una VSI que posteriormente en la post pubertad se vuelve a significar, la cual en esta etapa se vuelve inaceptable para el YO y genera un A, es decir que la primera VSI por si sola no genera nada, lo que si genera algo es el volver a significarla ya que en esta etapa empiezan a mediar los diques sexuales que tienen que ver con la vergüenza, el asco, y el pudor.

Psicoterapia de la histeria (podría ser una N general)

Freud va a decir que tiene una triple estratificación el material psíquico que esta multideterminado.

1° Ordenamiento lineal cronológico, la vivencia más fresca es la primera que aparece por que están en la superficie de este ordenamiento, y la más antigua tiene que ver con cómo se genero el núcleo patógeno, como se genero todo (vivencia primaria), cuando comenzó todo.

2° ordenamiento concéntrico: como si fuera una anillo dentro de otro y eso es lo que marca, son los extractos de resistencia, cuanto más cercano al núcleo más resistencia, por eso para Freud lo importante era ver como se resistía, porque la resistencia marca el núcleo y con la hipnosis eso no se podía ver. Freud habla de que el histérico recorre todo el circulo, mientras que el analista intenta pasar los anillos para lo cual hay que vencer una resistencia.

3° Ordenamiento según el contenido: el contenido del núcleo patógeno puede repetirse a lo largo de todos los anillos y todas las circunferencias.

En la catarsis él planteaba que cuando llegaba a apalabrarse el síntoma, este aparecía con todas sus fuerzas y después desaprecia, eso quería decir que se había llegado al núcleo. En una terapia aparecen nuevos síntomas, es resistencial, no se puede ir al punto nuclaer, hay que ir recorriendo esos anillos.

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