Cefaleas

Cefalea / Crisis de cefalea

Si

No

Anamnesis

ALICIAME

Criterios

Primaria

Secundaria

Signos de alarma

Tensional

Migrañosa

En racimos

Infección sistémica

LCE

- Episódica:

Uso de la cafeína, actúa en los receptores 2A, ayuda a la absorción gástrica de analgésicos

- AINES (Solamente cuando se de el episodio hasta que desaparezca)

Ibuprofeno 200-800 mg VO cada 8 horas durante 10 días (de 5 hasta 7 días suficiente)

ácido acetilsalicílico 500 mg (difícil de conseguir) VO cada 4-6 horas, como máximo 4g al día

Paracetamol: Cada 6 a 8 horas

Frecuente:

Crónica: 15 o más días al mes

Terapia profiláctica

- Amitriptilina (Reduce 30% episodios) 12.5 mg en la noche con máximo de 50 mg Hora sueño. Antidepresivo tricíclico, evita la recaptación e inactiva la noradrenalina y la serotonina en terminaciones nerviosas. iene acción sobre receptores nicotínicos y muscarínicos (Efectos secundarios y efectos indeseables por sobredosificación) Se debe esperar al menos 4 semanas para determinar una respuesta farmacológica en 6 meses reducción del 50% se puede reducir el fármaco de manera progresiva (Al año si no hay respuesta se deberá buscar otra opción o una combinación)

Topiramato: 25-100mg/ 12 horas

Mirtazapina: 30mg día actúa como inhibidor noradrenérgico y serotoninérgico

- No farmacológico

- Factores

-Evento agudo:

- Analgésicos simples (agudo - moderado)

- Paracetamol: Sublingual e IV 1g cada 6-8 horas no en menos de 30 minutos

- Ketorolaco: Ampolletas de 30mg/ml IM o IV cada 6 horas sublinguales de 20mg. Spray o rectal.

- Diclofenaco: 75 mg en solución inyectable

- Dipirona: Ampollas en dilución IV lenta

- Triptane: Sumatriptán se recomienda como monoterapia para el tratamiento agudo de la migraña y no se debe administrar concomitantemente con ergotamina o derivados de la ergotamina. Dosis 50 mg/cada 2 horas 300mg máx en 24 horas

Fármacos IV en solución salina permite administrar en base al tiempo.

- Evento agudo

- Sumatriptán se recomienda como monoterapia para el tratamiento agudo de la migraña y no se debe administrar concomitantemente con ergotamina o derivados de la ergotamina. Dosis 50 mg/cada 2 horas 300mg máx en 24 horas

- Oxígeno

- Lidocaína 1 ml vía nasal sin epinefrina 1cc en 3cc de SS unilateral a la fosa nasal del dolor. 1 gotita cada 30 segundos

- Corticoides o prednisona VO como tratamiento de transición tras instaurar el tratamiento agudo. 60mg VO diarios por 3 días.

- tratamiento preventivo: Verapamilo 80mg VO y se aumenta la dosis

- Topiramato: 100-200 mg/día

Tratamiento

Masas

Traumatismo Craneoencefálico

Subdural

Epidural

Hemorragia Subaracnoidea

Trastornos Vasculares

Meningitis

Clínica

Clínica

Derivación

DX

Criterios de Referencia

DX

Arteritis temporal

- Progresivo, dolor en el cuero cabelludo, prednisona 80mg

Cefalea por evento isquémico cerebral:

- Focalidad neurológica

Malformaciones arteriovenosas

lesiones arteroescleróticas

- Déficit neurológico (Focal o difusa) (Alteraciones de la conciencia asociado a HTA intracraneal o ICTUS)

- Paciente que presente su primera cefalea más allá de los 50 años o en niños menores de 3 años

- Peor cefalea que haya presentado de instauración súbita (En trueno)

- Cefalea nocturna (impide el sueño)

- Tos, estornudos y posición supina (cefaleas de HTA intracraneana empeora con el decúbito dorsal, alivio al sentarse)

- Presencia de vómito (en proyectil o que precede a la cefalea) (se relaciona con la activación serotoninérgica en el núcleo dorsal del rafe y alcanza el núcleo del vago) (Se observa en niños y es significativo de HTA intracraneana)

- Síntomas sistémicos: Perdida de peso y fiebre (sugestivo de inflamación o infección)

- Cefalea en pacientes oncológicos o inmunocomprometidos (Susceptibles a enfermedades infecciosas)

- Dolor de cabeza que no cede ante el tratamiento farmacológico (Cefalea que no actúen sobre el paciente, falta de respuesta del paciente hacia el tratamiento, tratamiento farmacológico inadecuado)

- Empeora con el tiempo (Cefalea de una etiología progresiva) (Señal de alarma importante)

- Cambio en el patrón del dolor (Frecuencia o intensidad aumentada)

- Cefalea en el embarazo (Riesgo de eclampsia)

- Unilateralidad estricta del dolor (Mayor probabilidad de cefaleas secundarias asociadas al lugar de la lesión)

- Un signo inicial al fondo de ojo es la disminución de pulsos venosos y es signo de HTA intracraneana al igual que el papiledema

- Hipersensibilidad local (Cefalea secundaria a arteritis, secundaria a lesión periférica, daño localizado o cefalea numular)

- Evitar factores precipitantes.

- No ser prohibicionistas

- Destacar el tratamiento profiláctico

- Indicado cuando los episodios son frecuentes y graves.

- Monoterapia oral con propanolol. inhibe la secreción de rennina y la producción de catecolaminas, reduce prostaglandinas.

- Dosis: comprimidos de 20-40 mg monodosis nocturna no se debe superar 120mg (cambiar de fármaco si no se logra el objetivo)

- Antiepilépticos topiramato

- Dosis inicial de 25mg hasta llegar a 100 mg HS en monodosis noctura

- Valproato de sodio una sola toma hasta 250 hasta una dosis de 1000mg

Suspensión oral 250 mg en 5 ml

- Amitriptilina:12.5mg hasta 25 mg VO HS

- Que se cumpla con los criterios de alarma en primer nivel de atención

- Cefalea migrañosa que no responda al tratamiento

- Tratamiento parenteral

- Cefalea en racimos que no responda al tratamiento ambulatorio

- Si se requieren estudios de mayor complejidad