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Flashcards

Constipação intestinal

Júlia Alvarenga Pediatria Português 21 flashcards

Flashcards do conjunto (21)

  1. 1Epidemiologia.Queixa comum (3% das consultas pediátricas), e é de origem funcional dem 90% dos casos. O pico de incidência ocorre aos 4 anos (devido ao início do uso do banheiro).
  2. 2Fisiologia da evacuação.A entrada do alimento no trato digestivo estimula o reflexo gastrocólico (estimulo p/ aumentar motilidade e vontade de evacuar após as refeições). Quando as fezes chegam ao reto distendem sua parede causando o reflexo retoesfincteriano (que relaxa o esfíncter anal interno de forma involuntária - o esfíncter externo é involuntário). Se o desejo não é atendido, as fezes retornam ao colon (peristaltismo reverso). Se adiada repetidamente, a massa fecal aumenta de volume e endurece (pela absorção de água), dificultando a eliminação.
  3. 3Classificação: aguda vs crônica(1) Aguda= constipação após mudança de rotina alimentar, viagem, diminuição da atividade física, imobilização em leito, uso de drogas
    (2) Crônica= pode ser de origem funcional ou orgânica.
  4. 4Classificação da contipação crônica: funcional vs orgânicaFuncional= quando não se identificam causas orgânicas - 90% dos casos.
    Orgânica= contipação devido a anormalidades do intestino (fibrose cística, doença celíaca, malformação anorretal, aganglianose congênita - Hirschsprung, ou adquirida - Chagas, displasia neurogênica, pseudo-obstrução, tumor intestinal), doenças endócrinas (hipotireoidismo, diabete insípido, hipercalemia, uremia), neuromusculares (paralisia cerebral, hipotonia muscular, esclerodermia), desordens da coluna vertebral (espinha bífida, mielomeningocele, tumor), autismo, síndromes genéticas (Down, X frágil, Duchenne, neurofibromatose)
  5. 5Quais drogas podem causar constipação?Opióides, antipsicóticos (Haloperidol, Clorpromazina, Quetiapina, Risperidona, etc), antiácidos, anticolinérgicos, tricíclicos, simpaticomiméticos (Ritalina, Concerta, Venvanse), bismuto, fenobarbital, ferro, etc.
  6. 6Fatores de risco para constipação(1) Anatômico: fissura anal, ânus anteriorizado. (2) Social: dificuldade de treinamento dos esfíncteres - ansiedade, punição, início da vida escolar, baixa atividade física. (3) Dieta: desmame precoce, uso de leite de vaca na alimentação do lactente, baixa ingestão de fibras, obesidade. (4) Desequilíbrio da microbiota intestinal (5) Medicamentos.
  7. 7Sintomas de constipação intestinalAlteração na característica das fezes - endurecidas, calibrosas ou fragmentadas, evacuações pouco frequentes, dor abdominal, incontinência fecal, esforço para evacuar, sangramento retal, distensão e flatulência, náuseas/ vômitos, postura de retenção (na ponta dos pés, contraem as nádegas e balançam o corpo), recusa em se sentar no vaso.
  8. 8Conceito de continência/ incontinência fecal.(1) Continência fecal= Habilidade de perceber a presença de fezes/gases na ampola retal e reter/ liberar o conteúdo quando conveniente.
    (2) Incontinência fecal= escape de fezes INVOLUNTÁRIO.
    A permanência prolongada do fecaloma no reto torna o esfíncter anal interno (EAI) pouco responsivo e
    consequentemente pequenas quantidades de fezes escapam sem que a criança perceba.
  9. 9Incontinência fecal retentiva vs não retentiva.1. Retentiva (escape)= eliminação involuntária de pequena quantidade de fezes de consistência diminuída após 4 anos (idade limite p/ obter controle do esfíncter anal). Associada a impactação fecal e megarreto. Crianças podem ter odor desagradável e serem castigadas.
    2. Não retentiva (oncoprese)= eliminação completa das fezes na roupa ou em locais diferentes do usual, na ausência de retenção fecal ou doença orgânica que justifique. Mais associado a distúrbios emocionais.
  10. 10Avaliação objetiva das fezes: Escala de BristolFezes tipo 1: Pedações separados, duros. Tipo 2: Forma de salsicha, mas segmentada. Tipo 3: Forma de salsicha, mas com fendas na superfície. Tipo 4: Forma de salsicha ou cobra, lisa e mole. Tipo 5: Pedações moles, mas contornos nítidos. Tipo 6: Pedações aerados, contornos esgarçados. Tipo 7: Aquosa, sem peças sólidas.
  11. 11Diagnóstico da constipação intestinal: critérios de ROMA III (2006).Ausência de patologia orgânica + presença de 2 ou mais critérios.
  12. 12Ciclo vicioso da contipação intestinalRetenção das fezes devido a fatores de risco ou disturbios emocionais -> aumento da absorção de água -> Aumento de tamanho e ressecamento das fezes (fecaloma, escape) -> evacuação dolorosa -> fissura e escoriações -> medo de evacuar, realização de manobras retentivas, retenção fecal -> aumento da absorção de água -> Aumento de tamanho e ressecamento.
  13. 13Propedêutica de imagem na contipação crônica.Geralmente não são necessários. Na suspeita de doença orgânica pode ser feito:
    (1) Rx do abdome: mostra massa fecal (2) Enema baritado: identifica massas, magacólon, ausência de ar no sigmoide do RN em ortostatismo sugere Hirschsprung (3) Manometria anorretal: mede pressão do esfíncter anal, reflexos neurais da evacuação. (4) Cintilografia intestinal: estudo da motilidade colônica (5) Rx/TC/RM de coluna lombossacra: exclui compressão extrínseca do TGI por tumores, espinha bífida oculta.
  14. 14Outros exames que podem ser usados.(1) Anticorpos para doença celíaca (2) TSH e T4L (3) Sorologia para D. de Chagas (4) Eletrólitos no suor (5) Urina rotina e gram de gota - devido a associação frequente de contipação com ITU
  15. 15Tratamento da constipação crônica: objetivosPadrão de 1 ou 2 evacuações diárias, pastosas, eliminadas sem esforço, sem manobras de retenção e diminuição/ ausência da incontinência fecal. Após 1 ano de tratamento, 50% das crianças se recuperam, mas muitos pacientes demoram 4 ou 5 anos para melhora.
  16. 16Tratamento da constipação crônica: orientações psicossociaisOrientar a família sobre a importância do reforço positivo para a criança e que o treinamento esfincteriano coercitivo pode ser um fator desencadeante. Orientar que o treinamento nao deve ser reiniciado até que os episódios de evacuação dolorosa cessem.
  17. 17Tratamento da constipação crônica: corrigir alimentaçãoLactentes= incentivar aleitamento materno e diminuir leite de vaca.
    Crianças= aumentar a ingestão de água (1L/ dia até 10kg ou 2L/dia se > 10kg) e fibra alimentar (ingerir idade da criança em anos + 5g). Cereais, grãos e hortaliças têm mais fibras insolúveis, enquanto frutas e legumes têm fibra solúvel.
  18. 18Tratamento da constipação intestinal: mudanças comportamentaisTreinamento do esfíncter anal. Orientar que a criança sente-se no vaso sanitário durante 5-10 minutos após as refeições principais (para aproveitar o reflexo gastrocólico). Usar reforço positivo. A tecnica do treinamento por biofeedback também pode ser realizada, por professional treinado.
  19. 19Tratamento medicamentoso: etapas(1) Desimpactação fecal: pode ser feito por lavagem intestinal via retal com Clister, esvaziamento manual sob anestesia geral, ou desimpactação via oral (preferencial) com 0,5 a 1,5 g/kg de PEG 4000 até a eliminação do fecaloma.
    (2) Manutenção: uso de laxativos por alguns meses para atingir e manter objetivo de 1 - 2 evacuações diárias. Ao utilizar dose máxima sem sucesso, associar + de 1 laxativo. Fazer redução gradativa pós atingir a normalidade.
  20. 20Tratamento medicamentoso: opções de laxativos e recomendações(1) Sorbitol: presente em suco de ameixa preta, pera e maçã. Aumenta a frequência/ água nas fezes, especialmente recomendado p/ lactentes. (2) Óleo mineral: 1-5 mL/Kg/dia. Pode ser misturado ao leite, sucos. O uso prolongado é seguro A eliminação de óleo nas roupas íntimas favorece a não adesão. Contraindicado em < 2 anos e DRGE, pelo risco de aspiração e pneumonia lipídica (3) Hidróxido de magnésio: 1-3mL/Kg/dia. Pode-se misturar no leite. (4) Lactulose: 1-3mL/Kg/dia (máx 30mL). Recomendada em caso de baixa adesão ao óleo mineral/leite de magnésia. As desvantagens são o alto custo, cólicas e flatulências. (5) Polietilenoglicol (PEG) 4000 sem adição de eletrólitos: 0,5-1,5g/Kg/dia, em uma ou duas tomadas, diluída em suco/água/leite. Manipular envelopes de 5 a 10g. - diluir em água. É inodoro e insípido (melhora adesão). Ajustar a dose após 4 semanas, conforme a resposta do pcte.
  21. 21Medicações disponíveis no SUS-BH.(1) Lactulose 667 mg/mL, xarope, frasco + medidor (disponível sob regulação). Tomar 1-3 mL/kg/dia, máx 30mL. Adultos tomar 15 a 30 mL/dia, pela manhã ou à noite.
    (2) Óleo mineral puro, frasco de 100 mL + medidor (disponível sob regulação). Tomar 1-5 mL/kg/dia (1/2 colher de sopa) a noite ou pela manhã. Apenas p/ > 2 anos. Adultos tomar 1 colher de sopa à noite e 1 pela manhã.
    (3) Sorbitol 714 mg + Laurilsulfato de sódio 7,7 mg/g, solução retal, bisnaga de 6,5g (disponível sob regulação). Aplicar via retal todo o conteúdo da bisnaga.

Informações

Descrição
Pediatria FlashCards sobre Constipação intestinal, criado por Júlia Alvarenga em 24-05-2021.
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